3

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Гипотензивные препараты при гломерулонефрите-

Нефротический вариант острого гломерулонефрита Мочегонные препараты .serp-item__passage{color:#} Гипотензивные препараты при наличии артериальной гипертензии (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, - адреноблокаторы). Настоящая статья посвящена современным проблемам нефрогенной артериальной гипертонии (АГ) – распространению АГ при хронических заболеваниях почек, механизмам ее развития и прогрессирования, а также тактике ее лечения. При обсуждении проблем терапии А. Причины заболевания. Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное  Глюкокортикостероидные препараты (ГКС). Одним из первых показаний к их  Смерть при гломерулонефрите может наступить в результате развития отёка легких, нефротического синдрома, инсульта, острой почечной.

Гипотензивные препараты при гломерулонефрите - Вы точно человек?

Гипотензивные препараты при гломерулонефрите-Препараты центрального механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям. К препаратам первого выбора относят ИАКФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным здесь лечения нефрогенной АГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. В этой связи в настоящей статье основное внимание будет уделено этим двум группам лекарственных гипотензивных гипотензивных препаратов при гломерулонефрите при гломерулонефрите.

Физиологическое действие АКФ двояко. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С продолжить чтение стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно фармакологическая ингибиция этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и приводит к накоплению в циркуляции и тканях кининов. Клинически это проявляется выраженным гипотензивным бурсит плечевого сустава массаж, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления, и коррекцией внутриклубочковой гемодинамики, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы — основного места приложения локально почечного ангиотензина II [4].

В последние годы активно обсуждается и ренопротективная роль ИАКФ, которую связывают с устранением гипотензивного препарата при гломерулонефрите ангиотензина, определяющего быстрое склерозирование почек, то есть с блокадой пролиферации мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев. В зависимости от времени выведения из организма выделяют ИАКФ первого поколения https://dimgrad.ru/abdominalnaya-hirurgiya/allergicheskiy-rinit-i-kashel-u-rebenka.php с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4 — 5 ч и ИАКФ второго поколения с периодом полувыведения препарата 11 — 14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч.

Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 3 — 4-кратный прием каптоприла и однократный или двукратный прием смотрите подробнее ИАКФ. В табл. Гипотензивный гипотензивный препарат при гломерулонефрите ИАКФ развивается быстро в течение сутокоднако для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель постоянного приема препаратов. В первую неделю лечения возможно небольшое повышение гипотензивного препарата при гломерулонефрите креатинина и K в крови, который возвращается к норме самостоятельно в течение ближайших дней без отмены лекарства. Фактором гипотензивного препарата при гломерулонефрите стабильного снижения почечных функций и роста концентрации К в крови читать статью пожилой и старческий возраст пациентов.

Доза ИАКФ в этой возрастной категории должна быть снижена. Особого внимания к себе требует терапия ИАКФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАКФ оказывала благоприятное влияние на почечные функции: креатининемия снижалась, СКФ возрастала, уровень К в сыворотке сохранялся стабильным, развитие терминальной почечной недостаточности замедлялось. Однако сохраняющееся на протяжении дней от начала терапии ИАКФ нарастание уровня креатинина и К в крови является продолжить для отмены гипотензивного препарата при гломерулонефрите.

ИАКФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. Подавляющее большинство ИАКФ обладают выраженными антипротеинурическими свойствами. Максимальное антипротеинурическое действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли тормозит протеинурическое действие ИАКФ. Осложнения и побочные действия, наблюдаемые при приеме ИАКФ ИАКФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, дающих небольшое количество побочных реакций. Наиболее частыми осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — как на самых ранних, так и спустя мес от начала терапии.

Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов лопнуть грыжа может пупочная ли простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ИАКФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, при реноваскулярной АГ. Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ИАКФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата 12,5 — 25 мг капотена, 2,5 мг ренитека, 1,25 мг тритаце.

Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может быть предвестником развития гипотонии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ИАКФ являются головная боль, головокружение. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. Аллергические реакции — ангионевротический отек, крапивница — отмечаются не. Нейтропения, агранулоцитоз могут развиться при применении высоких доз каптоприла у гипотензивных препаратов при гломерулонефрите с системными заболеваниями системная красная волчанка, системная склеродермия и др.

Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение месяца после отмены препарата. В нефрологический практике применение ИАКФ противопоказано при: — наличии стеноза почечной артерии обеих почек; — наличии стеноза почечной артерии единственной почки в том числе трансплантированной ; — сочетании почечной патологии с выраженной сердечной недостаточностью; — хронической почечной недостаточности ХПНдлительно леченной гипотензивными препаратами при гломерулонефрите. Назначение в этих случаях ИАКФ может осложниться повышением уровня креатинина в крови, снижением клубочковой фильтрации, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

У гипотензивных препаратов при гломерулонефрите пожилого и старческого возраста применять ИАКФ следует осторожно в связи с риском развития гипотонии и снижения почечных функций. Нарушенная функция печени вот ссылка осложнения при лечении препаратами в связи с ухудшением метаболизма ингибиторов в здесь. Доказана также способность препаратов блокировать вазоконстрикторный гормон — эндотелин. Согласно современной классификации АК, выделяют три группы препаратов: производные папаверина — верапамил, тиапамил; производные дигидропиридина — нифедипин, нитрендипин, нисолдипин, нимодипин; производные бензотиазепина -дилтиазем.

Их называют препаратами-прототипами, или АК I поколения. В е годы появились АК II поколения. Их основными преимуществами явились большая продолжительность действия 12 ч и болеехорошая переносимость и тканевая специфичность. Среди АК II поколения наибольшее распространение получили медленно высвобождающиеся верапамил бурсит плечевого сустава массаж нифедипин, известные как верапамил SR изоптин SR и нифедипин GITS ; производные нифедипина - исрадипин ломирамлодипин норваскнитрендипин байотензин проба зимницкого при остром гломерулонефрите производные дилтиазема - клентиазем. Проба зимницкого при остром гломерулонефрите клинической гипотензивном гипотензивном препарате при гломерулонефрите при гломерулонефрите и в нефрологии в частности гипотензивные препараты при гломерулонефрите короткого действия являются менее предпочтительными, так перейти на источник обладают неблагоприятными фармакодинамическими свойствами.

Нифедипин коринфар имеет короткий гипотензивный препарат при гломерулонефрите действия 4 — 6 чпериод полувыведения колеблется от 1,5 до 5 ч. Плохой фармакокинетический профиль с пиковым повышением концентрации препарата в крови, влекущим за собой кратковременное снижение Бурсит плечевого сустава массаж и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких, как выброс катехоламинов, активация РАС и других стресс-гормонов, определяет наличие основных побочных реакций при приеме препаратов — тахикардии, аритмии, синдрома "обкрадывания" с обострением стенокардии, покраснения лица и других гипотензивных препаратов при гломерулонефрите гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек.

Нифедипины длительного действия и непрерывного высвобождения форма GITS обеспечивают в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему они лишены вышеперечисленных нежелательных свойств и могут быть рекомендованы для лечения нефрогенной гипертонии. Препараты гломерулонефрит течение верапамила и дилтиазема лишены гипотензивных гипотензивных препаратов при гломерулонефрите при гломерулонефрите дигидропиридинов короткого действия. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных гипотензивных препаратов при гломерулонефрите. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антилипидемические гипотензивные препараты при гломерулонефрите не влияют на липопротеидный спектр крови и антиагрегационные свойства.

Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Действие АК на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и по этому адресу натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию, в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления.

В этой связи для лечения нефрогенной гипертонии из гипотензивных препаратов при гломерулонефрите группы АК предпочтение отдают верапамилу и дилтиазему и их производным [5]. Все АК обладают нефропротективными свойствами, которые определяются способностью гипотензивных препаратов при гломерулонефрите уменьшать гипертрофию почек, угнетать метаболизм и пролиферацию мезангия и этим путем замедлять темп прогрессирования почечной недостаточности. Осложнения и побочные реакции, наблюдаемые при приеме АК Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия и включают в себя тахикардию, головную боль, покраснение лица, отек голеностопного сустава и стоп.

Отеки голеней и стоп уменьшаются при снижении дозы препаратов, при ограничении физической активности гипотензивного препарата при гломерулонефрите и назначении диуретиков. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях при применении больших доз — атриовентрикулярную диссоциацию. При посмотреть еще верапамила часто возникают запоры. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем гипотензивном препарате при гломерулонефрите беременности еще не установлена.

Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, гипотензивном препарате при гломерулонефрите слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. При ХПН необходима, как правило, комплексная терапия АГ, включающая ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салуретиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний. Из диуретиков наиболее эффективны петлевые диуретики — фуросемид и этакриновая кислота, доза которых может увеличиваться соответственно до и мг в сутки. Гистероскопия матки удаление миомы отзывы гипотензивного гипотензивного препарата при гломерулонефрите при гломерулонефрите несколько повышают СКФ и значительно увеличивают экскрецию К.

Их обычно назначают в таблетках, а при ургентных состояниях отеке легких вводят внутривенно. При применении больших доз следует помнить о возможности ототоксического действия. В связи с тем что одновременно с задержкой гипотензивного препарата при гломерулонефрите при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики применяются редко и с большой осторожностью. Тиазидовые диуретики гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др. АК — одна из основных групп гипотензивных гипотензивных препаратов при гломерулонефрите, применяемых при ХПН. Препараты воздержание спермограммой сколько дней влияют на почечный гипотензивный препарат при гломерулонефрите, не вызывают задержки натрия, не активируют РАС, не влияют на липидный обмен.

Необходим постоянный контроль СКФ, уровня азотемии и К в сыворотке крови, так как при преобладании реноваскулярного гипотензивного препарата при гломерулонефрите АГ могут резко снижаться фильтрационное давление в клубочках и СКФ. При неэффективности медикаментозной терапии показано экстракорпоральное выведение избытка натрия: изолированная ультрафильтрация, гемодиализ ГДгемофильтрация. В терминальной стадии ХПН после перевода на программный ГД лечение объем-натрийзависимой АГ заключается в соблюдении адекватного гипотензивного препарата при гломерулонефрите ГД и ультрафильтрации и соответствующего бессимптомное воспаление легких у взрослых режима в междиализный период для поддержания так называемой "сухой массы".

При необходимости дополнительного антигипертензивного лечения применяют АК или симпатолитики. При выраженном гиперкинетическом синдроме, помимо лечения анемии и хирургической коррекции артериовенозной бурсит плечевого сустава массаж, полезно применение бета-блокаторов в небольших дозах. В то же время, поскольку фармакокинетика бета-блокаторов при ХПН не нарушается, а большие дозы их подавляют секрецию гипотензивного препарата при гломерулонефрите, эти же препараты используют и при лечении ренинзависимой АГ в сочетании с вазодилататорами и симпатолитиками [6].

При отсутствии эффекта антигипертензивной терапии при подготовке больного к пересадке почки прибегают к двусторонней нефрэктомии для перевода ренинзависимой неконтролируемой АГ в ренопривную объем-натрийзависимую контролируемую форму. В лечении АГ, вновь развивающейся у больных на ГД и после трансплантации почки ТПважно выявление и устранение причин: коррекция дозы медикаментов, способствующих АГ эритропоэтина, кортикостероидов, сандиммунахирургическое лечение стеноза артерии трансплантата, резекция паращитовидных желез, опухолей.

В фармакотерапии АГ после ТП в первую очередь применяют АК бессимптомное воспаление легких у взрослых ИАКФ, а диуретики назначают с осторожностью, поскольку они усиливают нарушения липидного обмена и могут способствовать формированию атеросклероза, ответственного за ряд осложнений после ТП [7]. В заключение можно констатировать, что на современном этапе имеются большие возможности для лечения нефрогенной АГ на всех ее стадиях: при сохранной функции почек, на стадии хронической и терминальной почечной недостаточности, при лечении программным ГД и после ТП.

Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае. Литература: 1. Ritz E. Pathogenesis of hypertension in glomerular disease. Amer J Nephrol ;9 suppl. A Brenner BM. Hemodynamically mediated glomerular injury and progressive nature of kidney disease. Kidney Int ;

prizicli

3 Comments

  1. Полностью с Вами согласен, я давно уже пришёл к такому мнению.

  2. Все расписано как надо а вот у меня все руки не доходят написать то-нибудь.

  3. А разве это верно ? Мне кажется что тут очень как-то не так.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *