Анализ глюкозы крови под нагрузкой

Анализ глюкозы крови под нагрузкой

Глюкоза — простой сахар, при повышении или снижении его уровня в крови возникают серьезные нарушения, от потери сознания до комы и смерти. 

Синонимы: D-глюкоза, D-glukosa, Glc.

Содержание статьи:

Глюкоза — это

углевод, основной источник энергии для всех клеток в теле, а для головного мозга и эритроцитов — единственный.

Терминология касающаяся глюкозы:

Гликемия — уровень глюкозы в крови.

Гипергликемия (гипер- много) — повышенный уровень глюкозы у крови, потенциально опасен для жизни, развивается при сахарном диабете и диабетических комах.

Гипогликемия (гипо — мало) — сниженный уровень глюкозы в крови — острое состояние, может привести к смерти в течение 15-20 минут.

Глюкозурия — наличие глюкозы в моче, в норме ее в моче нет.

glyukoza-v-krovi

В крови находится плюс-минус постоянное количество глюкозы, достаточное для обеспечения базовой потребности организма. Но, после сладкой пищи, стресса — ее уровень временно повышается.

Гормон поджелудочной железы — инсулин — единственный в теле гормон способный доставить глюкозу внутрь клетки и снизить ее уровень в крови.

Если глюкоза не потребляется, то она складируется про запас в форме гликогена (в печени и мышечной ткани) и через триглицериды — в жировой ткани.  При необходимости — высвобождается из данных депо.

Гормоны, повышающие уровень глюкозы в крови:

  • глюкагон
  • кортизол
  • АКТГ
  • СТГ
  • инсулиноподобный фактор роста

Анализ на глюкозу в крови назначается

  • при любом профилактическом осмотре
  • в комплексе с биохимическим анализом крови
  • при симптомах повышенного уровня глюкозы в крови (читайте ниже)
  • всем старше 40 лет 1 раз за 2 года
  • при повышенном риске заболевания сахарным диабетом — наличие сахарного диабета у одного из прямых родственников, рождение плода с высокой массой тела (более 4,5 кг), сахарный диабет во время беременности, ожирение (особенно с отложением жира в области живота)
  • контроль успешности лечения сахарного диабета
  • заболевания сосудов и сердца — инфаркт миокарда или инсульт
  • оценка обмена глюкозы во время беременности, при заболеваниях печени, поджелудочной железы
  • повышение уровня жиров в липидограмме
  • синдром поликистозных яичников
  • после эпизода потери сознания
  • госпитализация в больницу (в приемном отделении)
  • у новорожденных

Способы исследования глюкозы в крови

  • натще — не менее 8 часов без пищи, только на воде
  • случайное исследование крови на глюкозу — в любое время суток, без учета приема пищи
  • уровень глюкозы на 120 минуте глюкозо-толерантного теста с 75 граммами глюкозы

Исследование гликемии при помощи экспресс-тестов применяется только для самоконтроля лечения сахарного диабета.

glyukoza-v-krovi

Норма глюкозы в крови

  • 3,9-5,5 ммоль/л
  • на 120-й минуте ОГТТ — менее 7,8 ммоль/л при нормальной гликемии натще

Норма глюкозы в венозной крови определена международными стандартами, поэтому едина для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования она написана в графе — референсные значения или норма.

Расшифровка результата анализа крови на глюкозу

Одноразовое исследование гликемии натще с результатом ниже 5,6 ммоль/л при сопутствующих факторах риска сахарного диабета (ожирение, подагра, обвод талии более 88 см, заболевания сердца) не позволяет полностью исключить наличие сахарного диабета и требует проведения ОГТТ — орального глюкозо-толерантного теста.

Если же глюкоза в крови натщесерце более 7 ммоль/л — диагноз сахарного диабета подтвержден.

При гликемии в пределах 5,6-6,9 ммоль/л ставят диагноз преддиабета (читайте ниже) и проводят ОГТТ.

Для диагностики СД необходимы как минимум два исследования уровня глюкозы натще.

Симптомы сниженного уровня глюкозы в крови

Все описанные ниже симптомы развиваются довольно быстро — от нескольких минут до полу часа.

  • головная боль
  • резкая потливость
  • тремор
  • чувство ползания мурашек по всему телу
  • тошнота и рвота
  • внезапная усталость без очевидных причин
  • раздражительность и возбужденность
  • головокружение
  • потеря сознания
  • у детей — плаксивость, смена настроения

glyukoza-v-krovi

Причины снижения глюкозы в крови

  • опухоль из клеток, вырабатывающих инсулин — инсулинома
  • большие опухоли вне поджелудочной железы, потребляющие много глюкозы — опухолевая ткань энергетически затратна и забирает из крови практически всю глюкозу
  • заболевания эндокринных желез со снижением контраинсулярных гормонов — СТГ, АКТГ, ТТГ, кортизола, Т4 и Т3
  • патология печени — печень теряет способность синтезировать запасы глюкозы в виде гликогена — тяжелые вирусные гепатиты, сердечная недостаточность с застоем крови в печени, цирроз
  • хроническая почечная недостаточность — снижается синтез глюкозы в почках и одновременно падает способность почек выводить инсулин из кровообращения
  • аутоиммунные болезни — синтез антител против инсулина или инсулинового рецептора, а гипогликемия появляется в результате периодического высвобождения их из занятых мест — резко повышается доступность инсулина клетке и падает уровень глюкозы в крови; часто вместе с другими аутоиммунными заболеваниями — болезнь Базедова-Грейвса, системная красная волчанка, ревматоидный артрит
  • гликогенозы (типы I, VII, IX) — врожденные нарушения обмена гликогена, который накопляется в печени, почках, кишечной стенке и ведет к их повреждению
  • нарушение функции ферментов, принимающих участие в обмене глюкозы
  • дефицит питательных веществ — мальнутриция, анорексия, голод, кахексия, голодание
  • тяжелые физические нагрузки
  • тяжелые инфекционные заболевания
  • шок
  • гипогликемия после пищи — после хирургических операций на желудке, ранние стадии сахарного диабета (позднее повышение инсулина в крови после пищи), функциональная постпрандиальная гипогликемия
  • индуцированная лейцином гипогликемия — лейцин (аминокислота) стимулирует секрецию инсулина
  • препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, салицилаты, пропранолол, алкоголь (преимущественно натщесерце, блокируется синтез глюкозы в теле)

Причины снижения глюкозы у детей

  • гипогликемия у новорожденных — временное снижение уровня глюкозы у новорожденных при преждевременных родах, при сахарном диабете у матери, после переохлаждения
  • у грудничков — врожденные нарушения обмена глюкозы — гликогенозы, врожденная непереностимость фруктозы, дефицит ферментов
  • непереносимость лактозы (молочного сахара), сахарозы, крахмала
  • врожденные метаболические заболевания
  • повышенное потребление глюкозы — лихорадка, большие опухоли

Симптомы повышенного уровня глюкозы (первые симптомы сахарного диабета)

  • жажда
  • обильное питье
  • частое мочеиспускание, в том числе и ночью
  • похудение при нормальном аппетите
  • усталость и слабость, сниженная работоспособность
  • снижение остроты зрения
  • чувство ползания мурашек в ногах, периодическое онемение рук и ног
  • понос или запор
  • частые инфекции мочеиспускательного канала
  • кандидоз половых органов
  • воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек (парадонтоз)
  • нарушение потенции и эрекции
  • обострение заболеваний сердца и сосудов — стенокардии, атеросклероза

Первым симптомом сахарного диабета может быть и кома — гипогликемическая, кетоацидотическая и гиперосмолярная.

glyukoza-v-krovi

Причины повышения уровня глюкозы в крови

  • сахарный диабет 1-го типа — инсулинозависимый, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин при аутоиммунном воспалительном процессе, разрушаются бета-клетки
  • сахарный диабет 2-го типа — инсулинонезависимый, инсулина в крови больше чем в норме, но нарушено потребление глюкозы в результате нечувствительности тканей к инсулину, постепенно исчерпываются силы у клеток поджелудочной железы и сахарный диабет 2-го типа становится инсулинозависимым
  • MODY- и  LADA-диабет
  • сахарный диабет при беременности — снижена толерантность глюкозе, виновен плацентарный лактоген (гормон плаценты), во время беременности может проявится сахарный диабет как 1-го так и 2-го типов
  • заболевания желез внутренней секреции — гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников

Глюкоза и сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание обмена веществ, основной симптом которого — повышенный уровень глюкозы в крови при абсолютном или относительном дефиците инсулина.

Классификация сахарного диабета

  • сахарный диабет 1-го типа (СД-1) — обусловлен наличием антител к клеткам, вырабатывающим инсулина в поджелудочной железе, иногда причину установить невозможно
  • сахарный диабет 2-го типа (СД-2) — при достаточной выработке инсулина, ткани на него реагируют хуже и для снижения уровня глюкозы необходимо все больше инсулина, что приводит к исчерпанию резервов бета-клеток Лангерганса
  • сахарный диабет LADA – латентный аутоиммунный диабет у взрослых, аналогичен СД-1, но течение легкое и доброкачественное
  • моногенный диабет MODY – похож на СД-2, но появляется в детском и подростковом возрасте, обусловлен наличием специфических мутаций
  • при хронических заболеваниях поджелудочной железы — хронический панкреатит, киста и рак поджелудочной железы
  • после трансплантации костного мозга, печени или почек
  • сахарный диабет беременных

Преддиабет — состояние, когда уровни глюкозы в крови ниже, чем критерии сахарного диабета, но выше нормы.

Виды преддиабета

  • повышенная гликемия натще 
  • нарушенная толерантность к глюкозе

glyukoza-v-krovi

Диагноз диабета основан именно на уровне глюкозы в крови. Наличие каких-либо симптомов не обязательно, по этому их отсутствие не исключае диагноз диабета.

Диагностика сахарного диабета

  • симптомы сахарного диабета + гликемия на голодный желудок более 11 ммоль/л
  • гликемия натще более 7,0 ммоль/л
  • глюкоза в крови на 120-й минуте теста с нагрузкой глюкозой — более 11,1 ммоль/л

 glyukoza-v-krovi

Для различения сахарного диабета 1-го и 2-го типов применяют следующие анализы

  • антитела к декарбоксилазе глутамовой кислоты anti-GAD
  • антитела к тирозинфосфатазе IA-2 anti-IA2
  • антитела к инсулину IAA
  • С-пептид
  • инсулин

При лечении сахарного диабета основная цель — нормализация или максимальное приближение к норме уровня глюкозы в крови. Дополнительно проводится профилактика острых и хронических осложнений диабета и лечение сопутствующих заболеваний.

Успешность лечения сахарного диабета по уровню глюкозы в крови

идеально допустимо плохо
гликемия на голодный желудок, ммоль/л

4-6,0

6,0-7,0

более 7

гликемия через 1-2 часа после пищи, ммоль/л

5-7,5

7,5-9,0

более 9,0

гликированный гемоглобин, ммоль/моль

до 45

45-53

более 53

Анализ крови на глюкозу во время беременности

Во время беременности уровень глюкозы контролируют всем женщинам вне зависимости от возраста, перенесенных заболеваний и сопутствующей патологии.

В первом триместре беременности проводят анализ глюкозы в крови натщесерце, в норме результат не должен превышать 5,1 ммоль/л. Если при двух повторных исследованиях (2 дня подряд) гликемия на голодный желудок превышает 5,1 ммоль/л — диагноз гестационного сахарного диабета (сахарного диабета беременных) — подтвержден.

Во втором триместре беременности (23-27 недели) проводят ОГТТ с тремя точками контроля гликемии:

  • натще — если до 5,1 ммоль/л подают расствор глюкозы с лимонным соком
  • на 60-й минуте — в норме до 10 ммоль/л
  • на 120-й минуте — в норме до 8,5 ммоль/л

Если на 2-й или 3-ей точках контроля гликемия будет выше — диагноз сахарного диабета беременных подтвержден.

glyukoza-v-krovi

Анализ глюкозы в крови проводят вместе со следующими исследованиями

  • общий анализ крови и лейкоцитарная формула
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови — печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
  • микроальбумин в моче
  • гликированный гемоглобин
  • липидограмма — общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, коэфициент атерогенности
  • микроэллементы — натрий, калий, кальций, фосфор, магний
  • С-пептид
  • кетоновые тела в крови и в моче
  • инсулин
  • лактат
  • АКТГ, кортизол
  • амилаза в крови и в моче



Источник: pro-analizy.ru


Добавить комментарий