Анализ крови на боррелиоз в орле

Анализ крови на боррелиоз в орле

Боррелиозная лимфоцитома – безболезненная синевато – красный узелок или бляшка, обычно на мочке, завитке уха или соске.

Патоморфологические признаки: лимфоцитарный опухолевидный инфильтрат дермы, «доброкачественная лимфома»
Поражение сердечно – сосудистой системы при болезни Лайма:
1-5-10% нелеченых пациентов
Чаще всего атриовентрикулярные блокады различных степеней (степень блокады может меняться в процессе болезни)
Очень редко – миокардит, панкардит, дисфункция левого желудочка, кардиомегалия.
Длительность проявления от 3 – до 6 недель без адекватной терапии.

Для ранней диссеминированной стадии болезни Лайма характерны не артриты, а артралгии.
Наблюдается преимущественное поражение крупных суставов конечностей (коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой)

Для боррелиоза характерен мигрирующий характер болей, отсутствие видимых патологических изменений в области пораженных суставов.
Иногда саморазрешение процесса происходит даже без адекватной этиотропной терапии
У лиц с наследственной предрасположенность к системным заболеванием соединительной ткани болезнь Лайма может играть роль пускового фактора.

Стадия 3 болезни Лайма или хронический боррелиоз

Для хронической болезни Лайма характерен Лайм-  артрит – это периодическое воспаление крупных суставов (коленных, тазобедренных, плечевых), редко поражаются мелкие суставы.

Суставы опухшие, умеренно болезненные, кожа над ними не изменена.
Приступы артрита длятся от нескольких недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними.
Суставная жидкость содержит до 500 клеток в кубическом миллилитре, чаще лейкоциты, характерна положительная ПЦР (чувствительность 80%)
Даже без лечения процесс может самостоятельно разрешаться в течение нескольких лет. Основной метод диагностики 3 стадии болезни Лайма – нахождения антител к боррелиям.
Хронический атрофический акродерматит характеризуется появлением на коже конечностей чаще стоп или кистей красно – фиолетовых пятен с последующим развитием атрофии кожи.
Развивается через несколько лет после укуса клеща.
Кожа истончена, морщинистая, легко собирается в складки, шелушится, имеет вид папиросной бумаги, иногда со склеродермоподобными уплотнениями.

Нейроборрелиоз

Типичные проявления раннего нейроборрелиоза:

  • Изолированный неврит черепных нервов
  • Асептический менингит
  • Радикулоневрит
  • Менингорадикулоневрит

Поздний  нейроборрелиоз протекает как:

  •  Хронический менингит длительностью более 1 месяца
  • Рассеянный энцефаломиелит
  • Лайм – энцефалит

Особенностями менингита при раннем нейроборрелиозе является:
Умеренно выраженные головные боли без лихорадки, тошноты и рвоты. Нечетко выраженные или вовсе отсутствующие объективные менингеальные знаки. Изменения в ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, умеренно повышенный белок и нормальная глюкоза
При исследовании бывают всегда положительные серологические реакции. Для менингита характерно наличие специфических антител в ликворе ( чувствительность метода 30- 70% )
Нередко положительная ПЦР с ликвором (низкая чувствительность)

Ретикулопатия при болезни Лайма

Характерны мигрирующие жгучие боли в межлопаточной области спины, часто иррадиирущие в верхние или нижние конечности, область груди или живота.
Могут имитировать корешковые боли другого генеза, плексопатии или миофасциальные боли
Боли более выражены в ночное время и иногда сопровождаются наличием мигрирующих фрагментарных участков гиперестезии.
При отсутствии других клинических проявления для диагностики болезни Лайма важен эпиданамнез (факт присасывания клещи или пребывание в высоко эндемичной по клещевому боррелиозу области)

Поздний нейроборрелиоз: рассеянный энцефаломиелит.

Характеры спастический парапарез, атаксия
Нарушения функции тазовых органов, чаще дисфункция мочевого пузыря
Краниальные нейропатии
Когнитивные нарушения
Изменения на МРТ головного мозга
Не характерно поражение спинного мозга
Изменения в ликворе (невысокий плейоцитоз, умеренное повышение белка)
Всегда положительные серологические реакции
Продукция специфических интратекальных антител.
ПЦР ликвора – низкая чувствительность 20 -40%

МРТ – картина болезни Лайма и рассеянного склероза не имеют специфических признаков, позволяющих дифференцировать данные состояния.

Необходимо исключать клещевой боррелиоз у всех пациентов с подозрением на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, особенно в случае:

  •  Наличия эпидемиологических предпосылок (проживание в эндемичной по болезни Лайма местности, многократное присасывание клещей в анамнезе)
  • Если пациент с демиелинизирующим поражением ЦНС не укладывается в общепринятые критерии рассеянного склероза
  • Рефрактерности к проводимой терапии демиелинизирующего заболевания ЦНС

Поздний нейроборрелиоз : Лайм – энцефалопатия .

Анализ крови на боррелиоз в орле

Это постепенно прогрессирующие интелектуально – мнестические расстройства, астенизация, раздражительность или депрессия, нарушения поведения
Объективные неврологические отклонения, как правило, отсутствуют, редко – рассеянная органическая микросимптомтика
Нет изменений на МРТ головного мозга

Всегда положительные серологические реакции
Патологические изменения в ликворе либо отсутствуют, либо слегка повышен белок.
Наличие специфических интратекальных антител

В эндемичных по болезни Лайма регионах следует помнить о возможности боррелиозной этиологии церебрального васкулита и острого нарушения мозгового кровообращения в случае:

  • Васкулита и рецидивирующего острого нарушения мозгового кровообращения, особенно у пациентов молодого возраста при отсутствии других явных причин.
  • Васкулита с преимущественных поражением вертебро –базиллярной системы кровоснабжения головного мозга
  • В случае эпидемических предпосылок, анамнестических их и клинических данных, указывающих на возможность клещевого боррелиоза

Диагностика болезни Лайма

Бактериологический метод – трудоемкий

Серологические методы:

  • РНИФ
  •  ИФА
  • иммуноблот – иммунный чип
  • определение интратекальных антител в ликворе

Молекулярно – генетический ПЦР ( синовиальная жидкость, ликвор, чувствительность 20-40-60% )

Антитела боррелий в моче

Иммуноблот при отрицательном результате ИФА бесполезен!!!

1. Критерии для интерпретации иммуноблота были разработаны для пациентов, имеющих позитивный или сомнительный результат ИФА, в их отсутствии фоновая кросс – реактивность антител, присутствующая практически у каждого пациента, делает тест не интерпретируемым.
2. При создании иммуноблота с целью повышения его чувствительности и специфичности критерии интерпретации выбираются не на основе сочетания антител к уникальным белкам возбудителя, а на основе статистически значимой разности тех или иных антител у пациентов, больных болезнью Лайма , по сравнению со здоровыми пациентами.

Удаление клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки
Завязывают нитку в узел, как можно ближе к хоботку, затем закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, аккуратно подтягивают его вверх
Пинцетом клеща захватывают как можно ближе к хоботку и аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Нельзя надавливать на брюшко, так как возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителем в ранку.

Профилактика клещевого боррелиоза

Избегать укусов клещей при посещении леса и лесопарковых зон, работе на приусадебных участках (закрытая одежда, репелленты, само и взаимоосмотры)
В случае укуса клеща – доксициклин 200 мг однократно в первые 72 ч от момента присасывания клеща (эффективность 87 – 95%)
Наблюдать за местом присасывания клеща в течение 1 месяца, при появлении мигрирующей эритемы – схема лечения
Обследование клещей на наличие боррелий имеет сомнительную практическую ценность, замедляет назначение постконтактной профилактики и не коррелирует с вероятностью инфицирования возбудителем



Источник: immunolog-infektcionist-vrn.ru


Добавить комментарий