Анализ крови на рпга при

Анализ крови на рпга при

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СИФИЛИС. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ.

Учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей.

2010 год

Москва

СИФИЛИС. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ.

По приказу №87 от 26.03.01 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» для диагностики сифилиса в настоящее время используют только нетрепонемные тесты — реакция микропреципитации (РМП) или ее модификации РПР/RPR-Rapid Plasma Reagins (быстрый реагиновый тест), в обязательном порядке ставится полуколичественный тест (с титрами — разведение сыворотки), что в дальнейшем позволяет оценить качество лечения. В качестве подтверждающих тестов применяют РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) в модификациях с суммарным и раздельным определением трепонемоспецифических иммуноглобулинов и РИФ (реакция иммунофлуоресценцении) в модификации РИФ200.

РМП/РПР используют преимущественно для скрининга (отбора), РПГА и ИФА используют как для скрининга, так и для диагностики (подтверждения) сифилиса. Наиболее достоверные результаты дает комплекс нетрепонемных (реагиновых) и трепонемных тестов (РМП с РПГА и ИФА). РИФ200 целесообразно применять при расхождении результатов трепонемных тестов РПГА и ИФА.

Специфические трепонемные тесты не рекомендуется использовать для оценки эффективности лечения, так как очень часто они сохраняются позитивными пожизненно.

Диагностика сифилиса основывается:

— Анамнез — при этом имеет важное значение подтвержденный диагноз сифилиса у полового партнера, или случайная половая связь без барьерного предохранения в период соответствующий инкубационным срокам, или наличие в прошлом высыпаний в области гениталий, увеличение лимфатических узлов.

— Клинический осмотр включает осмотр кожных покровов, наружных половых органов, анальной и перианальной области, слизистых оболочек ротовой полости и половых органов, пальпация высыпаний и лимфатических узлов.

— Диагностические лабораторные тесты:

метод

чувствительность

специфичность

Темнопольная микроскопия

70%

100%

ПЦР

70-91%

99%

РМП/РПР

Около 70%

Около 80%

РИФ

84-90%

97-99%

РИТ

79-94%

97-99%

ИФА

98-100%

96-100%

РПГА

93-98%

98-100%

Самым чувствительным тестом на сифилис является РИФавс. В настоящее время широко используют зарубежный аналог этой реакции — FTA-ABC-IgM, позволяющий обнаружить IgM, что имеет огромное значение для подтверждения диагноза врожденный сифилис. Отечественный вариант РИФавс-IgM (Санкт-Петербург) — добавляют сорбент, удаляющий IgG-антитела. Реакция может быть использована как подтверждающий тест, особенно для скрытого сифилиса, в качестве экспертного метода — при установлении ретроспективного диагноза или для дифференциальной диагностики сифилиса и ложноположительных результатов.

ИФА — иммуноферментный анализ, позволяет выявить суммарные специфические антитела у больного сифилисом. Результат, дающий основание судить о наличии антител в испытуемой сыворотке, либо об их отсутствии является качественным методом. При разведении положительной сыворотки можно определить относительное количество антител (полуколичественное) и титр АТ.

Иммуноблотинг — выявление АТ к различным компонентам возбудителя.

Алгоритмы

РМП/РПР

количественно

РПГА/ИФА

Клинические проявления

Обнаружение бледной трепонемы

лечение

Клинико-серологический контроль

+

+

+

+/-

Лечение в соответствии с методическими рекомендациями

Через 3, 6 месяцев и через год на основе количественных изменений титров в РМП/РПР

+

(РПГА) +

нет, документа о подтверждении проведенного качественно лечения НЕТ

Необходимо провести подтверждающий тест (ИФА или РИФ). При положительных результатах – устанавливается диагноз скрытого сифилиса, продолжительность заболевания определяется данными анамнеза и результатами обследования половых партнеров.

При отрицательных результатах ИФА, исследуемый материал передается в экспертную лабораторию.

+

+ (РПГА)

нет

Есть документ, подтверждающий проведенное специфическое лечение

Можно расценить результаты как состояние после лечения. Если после лечения не прошел 1 год, или в течение прошедшего года титр антител уменьшился в 4 и более раза, то лечения не требуется, продолжить клинико-серологический контроль

+

нет

Есть документ о проведенном лечении.

Состояние после лечения.

Клинико-серологическому контролю не подлежит.

+

нет

Документального подтверждения о проведенном лечении нет.

Варианты: 1) скрытый сифилис, 2) состояние после лечения. Необходимо проведение ИФА (суммарные и раздельные антитела) или РИФ, консультации невропатолога, офтальмолога, терапевта

+

нет

Рекомендуется дополнительное исследование на суммарные антитела в ИФА или РИФ. При отрицательном результате данный случай расценивают как ложноположительный. Необходимо провести повторное обследование (РМП/РПР и РПГА) через 3,6 недель.

При положительных результатах ИФА или РИФ проба направляется в экспертную лабораторию на ИФА IgM или иммуноблотинг и др.

Установление титров при РПГА, ИФА не является строго обязательным, так как после проведенного лечения титр антител может сохраняться пожизненно. Эти методы не используют для оценки эффективности проведенного лечения!

БЕРЕМЕННЫЕ

+

нет

При наличии документального подтверждения о проведенном лечении, проводится профилактическое лечение.

При отсутствии соответствующего документа и клинических проявлений, профилактическое лечение оправдано

Необходимо помнить, что при подозрении на скрытый сифилис в ряде случаев требуется провести исследование ликвора (нейросифилис), рентгенографию аорты (кардиоваскулярный сифилис), рентгенографию длинных трубчатых костей, костей черепа, суставов (врожденный сифилис); офтальмологическое исследование, сурдологическое исследование

Наименование

Формы и осложнения

Что такое серологическая диагностика сифилиса

В большинстве случаев обнаружить возбудителя сифилиса невозможно или обнаружение его затруднительно. Поэтому для диагностики сифилиса применяют серологическую диагностику, основанную на определении антител, которые организм выработал с целью своей защиты от сифилитической инфекции. Серологическое исследование основано на иммунологической реакции антиген-антитело.

Скрининг на сифилис — массовое обследование определенных групп населения. Применяют доступные, быстрые и относительно дешевые нетрепонемные и трепонемные тесты. Скринингу на сифилис подлежат:

  • Беременные женщины

  • Доноры крови и органов для трансплантации

  • Некоторые профессиональные контингенты (работники пищевой промышленности, образования, здравоохранения)

  • Военнослужащие

  • Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы

  • Больные, готовящиеся к оперативному хирургическому вмешательству

  • Лица, поступившие на стационарное лечение

Диагностика сифилиса. Для диагностики сифилиса применяются  комбинация нетрепонемных и трепонемных тестов на сифилис. Серологическое обследование на сифилис назначается в следующих случаях:

  • Лицам, имеющих клинические признаки сифилиса

  • Лицам с любыми генитальными язвами

  • Лицам — половым партнерам больных сифилисом, а также в случае близкого бытового контакта с больным вторичным сифилисом

  • Детям, родившимся от больных сифилисом матерей

  • Лицам с подтвержденным диагнозом других половых инфекций

  • Для подтверждения результатов скрининга (отборочных реакций)

 

 Положительная РИБТ

 

Противотрепонемные IgG положит. РИФ,ИФА,РПГА

 

Противотрепонемные IgM положит. Ig M — ИФА/IgM -иммуноблотинг

 

 

Реагины (IgM + IgG) положит. МР (RPR/VDRL)

 

лимфаденит

полиаденит

инкубац. период

шанкр

 первичная розеола

нед

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Частота положительных результатов серореакций при разных стадиях сифилиса

Test

Первичный

Вторичный

Скрытый

 Третичный

VDRL/RPR

78 (74-87)

100

95 (88-100)

71 (37-94)

FTA-Abs

84(70-100)

100

100

96

TPHA

84(84-100)

100

100

100

В мировой медицинской практике для диагностики сифилиса используют три реакции: нетрепонемный тест — RPR или VDRL и два трепонемных тестов — реакцию иммунофлюоресценции ( РИФ-FTA) и реакцию пассивной гемоагглютинации (РПГА — TPHA)

RPR,РПРVDRL

РИФ (FTA)

РПГА (TPHA)

Интерпретация

нет сифилиса или инкубационный период или очень ранняя стадия

+

+

+

нелеченый или недавно леченый сифилис

+

+

первичный сифилис или ложноположительные РПР и РИФ

+

+

ложноположительные РПР и РПГА или ложноотрицательная РИФ

+

+

леченый сифилис или нелеченый поздний сифилис

+

биологическая ложноположительная реакция

+

ранний первичный сифилис или недавно леченый сифилис или ложноположительная РИФ

+

пролеченый сифилис или ложноположительная РПГА

Излеченный сифилис

  • трепонемные тесты (РПГА, РИФ, ИФА с трепонемным антигеном) положительные

  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) — отрицательные

  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении сифилиса

Рекомендации: Снятие с учета Если нет документированного свидетельства о полученном адекватном лечении сифилиса в прошлом см.ситуация №1 или дополнительно: — исключить ранний сифилис (серонегатив)- контрольный трепонемный и нетрепонемный тест через 2 недели — исключить поздний скрытый сифилис — исследование ликвора, клинико-рентгенологическое исследование — исключить ложноположительный трепонемный тест (провести 2-3 трепонемных теста, включая РИТ) в динамике — исключить невенерический трепанематоз — провести лечение позднего скрытого сифилиса по существующим методикам.

Рекомендации: Выяснение причин ложноположительных реакций (АФС, коллагенозы, онкология, туберкулез, беременность и.т.д.)



Источник: studfile.net


Добавить комментарий