Анализ крови на витамин д название

Анализ крови на витамин д название

Витамин D, как называется целая группа веществ с одинаковым действием, – это биологически активные соединения, выполняющие в организме функции, близкие к гормональным. Витамин участвует в обмене кальция, фосфора и магния, регулирует уровень кальция в крови и играет важную роль в формировании костной ткани.

В организм он поступает в двух формах – эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Разные формы витамина D попадают в организм из разных источников. Холекальциферол образуется в коже человека при попадании на нее лучей солнца и поступает в организм с пищевыми продуктами. Эргокальциферол может поступать только с пищей. Витамином D богаты жирные молочные продукты, говяжья печень, желтки яиц, рыба, рыбий жир.

Анализ крови на витамин D также рекомендуется проводить людям, вынужденным постоянно находиться в закрытых помещениях и лишенных воздействия солнечных лучей на кожу.

После попадания витамина в организм в печени к нему присоединяется ОН-группа в 25-м положении, образуется активный метаболит 25-ОН. Затем в почках присоединяется вторая ОН-группа в 1-м положении с образованием кальцитриола (1,25-дигидроксикальферол), обеспечивающего поступление кальция в кровь.

В ходе анализа крови обычно определяют концентрацию не самого витамина D, а его метаболита – 25-OH витамина D. Именно он является показателем, отражающим статус витамина D в организме.

Как правило, анализ на витамин D назначается терапевтом, эндокринологом или ортопедом. Показаниями для него могут стать:

  • нарушения роста;
  • заболевания, связанные с гипокальциемией и гипофосфатемией (рахит, остеопороз, остеопения);
  • деформация кости;
  • остеомаляция;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • оссалгия (боли в костях);
  • рефрактура (повторный перелом кости);
  • выявление нормального или сниженного кальция одновременно с повышением уровня паратгормона;
  • заболевания и состояния, связанные с синдромом мальабсорбции (радиационный энтерит, тяжелая печеночная недостаточность, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, целиакия);
  • хронический панкреатит с секреторной недостаточностью;
  • хронический гастрит с ахлоргидрией;
  • артрит;
  • геморрагический диатез;
  • красная волчанка с преимущественным поражением кожи;
  • костно-суставной туберкулез;
  • почечная остеодистрофия;
  • тетания, вызванная нарушением функции паращитовидных желез;
  • планирование эндопротезирования суставов;
  • имплантация зубов.

Кроме того, анализ на витамин D назначают в процессе лечения лекарственными препаратами, содержащими витамин D и кальций, чтобы вовремя оценить правильность лечения и скорректировать дозировку.

При дефиците витамина D повышается риск развития сердечно-сосудистых и онкологических патологий.

Анализ крови на витамин D также рекомендуется проводить людям, вынужденным постоянно находиться в закрытых помещениях и лишенных воздействия солнечных лучей на кожу – например, лежачим больным, больным фотодерматитами.

Основным методом исследования содержания витамина D в организме служит определение уровня 25(OH)D, что позволяет в одном исследовании определить обе основные формы витамина D.

Кровь для исследования берется из вены посредством вакуумной системы. Специальной подготовки не требуется, достаточно придерживаться общепринятых правил сдачи анализов: забор крови утром натощак, оптимальное время между сдачей крови и последним приемом пищи – 8–14 часов, перед сдачей крови нельзя пить кофе или чай, можно воду.

При подозрении на дефицит витамина D обследование должно включать и другие лабораторные методы: определение кальция и фосфора крови (при выраженном дефиците анализ покажет снижение этих показателей), паратгормона, исследования на уровень мочевины, креатинина, магния.

Значение уровня витамина D:

  • ниже 10 нг/мл – выраженный дефицит;
  • от 10 до 20 нг/мл – умеренный дефицит;
  • от 20 до 30 нг/мл – недостаточность;
  • от 30 до 100 нг/мл – норма;
  • выше 150 нг/мл – гипервитаминоз, возможен токсический эффект.

Нормы могут отличаться в разных лабораториях и зависят от единиц измерения.

Повышение уровня витамина отмечается при гипервитаминозе, приеме этидроната динатрия или избыточном пребывании на солнечном свете.

Дефицит витамина может говорить о нарушениях пищеварения и всасывания, воспалительных заболеваниях кишечника, стеаторее, заболеваниях печени, недостаточности поджелудочной железы, рахите, целиакии, болезни Альцгеймера, хронической почечной недостаточности, патологиях паращитовидной и щитовидной желез.

Основным методом исследования содержания витамина D в организме служит определение уровня 25(OH)D, что позволяет в одном исследовании определить обе основные формы витамина D.

Расшифровать правильно анализ на витамин D, а также выставить диагноз с учетом этого и других лабораторных исследований, данных инструментальной диагностики и клинической картины может только врач.

Причиной дефицита витамина D может стать недостаточное содержание его в пище, недостаток инсоляции, патологии органов пищеварения и генетические заболевания. Часто низкий уровень витамина D говорит о нарушениях всасывания – например, при заболеваниях кишечника. Другие возможные причины:

  • нарушение образования активной формы витамина в почках при хронической почечной недостаточности и нарушениях функционирования почек;
  • изменение уровня паратгормона, который стимулирует образование активной формы витамина D;
  • большая потеря связанного с белком витамина D с мочой при нефротическом синдроме;
  • применение препаратов, снижающих абсорбцию холестерина;
  • патологии печени, сопровождающиеся снижением образования 25(OH)D из предшественников;
  • снижение образования витамина D в коже;
  • наследственные формы резистентности к витамину D.

Основные функции витамина – обеспечение роста и развития костной ткани, регуляция минерального обмена, предупреждение деминерализации костей. Витамин D стимулирует абсорбцию кальциевых соединений, способствует отложению кальция в костной ткани и дентине.

Благодаря участию в минеральном обмене витамин D оказывает в организме следующие эффекты:

  • повышает иммунитет, участвует в регуляции работы иммунной системы, снижает восприимчивость к инфекциям;
  • снижает концентрацию холестерина крови;
  • препятствует росту раковых и клеток, снижает риск развития рака толстой кишки и желудка, лейкемии, рака молочной железы, яичников, головного мозга, предстательной железы;
  • замедляет развитие возрастных нарушений;
  • регулирует артериальное давление и сердцебиение;
  • снижает риск развития опухолей паращитовидных желез.

При подозрении на дефицит витамина D обследование должно включать и другие лабораторные методы: определение кальция и фосфора крови (при выраженном дефиците анализ покажет снижение этих показателей), паратгормона, исследования на уровень мочевины, креатинина, магния.

Низкий уровень витамина D создает предпосылки для развития многих заболеваний, в частности, тех, в основе которых лежит аутоиммунный компонент: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, множественный рассеянный склероз, болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Кроме того, повышается риск развития сердечно-сосудистых и онкологических патологий.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Повышенная утомляемость, раздражительность может сигнализировать о гиповитаминозе – дефиците в организме витамина Д. Такое положение нередко приводит к серьезным заболеваниям. Врачи назначают анализ, позволяющий определить количество витамина в сыворотке крови. По результатам исследования ставят диагноз, проводят лечение.

Проблемы со здоровьем может спровоцировать недостаток витамина Д в организме. Заподозрить дефицит можно по клиническим признакам. К ним относятся:

  • частые переломы;
  • замедление роста ребенка;
  • патологии сосудов;
  • боли в костях;
  • мышечные судороги;
  • плохое состояние кожи, волос, зубов;
  • ломкость ногтей;
  • ухудшение зрения;
  • жжение в горле;
  • усталость;
  • потеря аппетита;
  • бессонница.

Показаниями для проведения анализа крови нередко становятся такие заболевания, патологические состояния:

  • рахит (расстройство образования костей);
  • боли в области таза;
  • радиационный энтерит (воспаление тонкой кишки от действия излучения);
  • остеопороз (уменьшение плотности костей);
  • миалгия (мышечные боли);
  • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • гиповитаминоз;
  • нарушение метаболизма печени.

Врачи назначают исследование крови на витамин D при диагностировании таких патологий:

  • сенильный остеопороз (связан с возрастом);
  • болезнь Крона (воспаление ЖКТ);
  • глютеновая энтеропатия (атрофия тонкой кишки, вызванная глютеном);
  • красная волчанка (аутоиммунное заболевание);
  • гипофосфатемия (снижение уровня фосфатов);
  • гиперпаратиреоз (эндокринное заболевание);
  • гастрит (воспаление слизистой желудка).

Для получения правильных результатов исследования крови на содержание витамина Д, необходимо подготовиться к сдаче анализов. Выполнение несложных правил поможет получить точные показатели. Специалисты дают такие рекомендации:

  • За неделю до проведения исключить употребление алкоголя.
  • За три дня убрать из рациона жирную еду, рыбу, ограничить соль.
  • Последний прием пищи за 12 часов до процедуры.
  • Перед сдачей анализа крови нельзя пить чай, сок, кофе.
  • За час до процедуры запрещено курить.
  • Пациент должен предупредить врача, лаборанта о принимаемых лекарствах.

Забор биоматериала для анализа на витамин Д выполняют утром, натощак. Результат бывает готов через два дня. Процедуру проводят в медучреждении в такой последовательности:

  • Лаборант производит забор крови из вены пациента специальной вакуумной системой.
  • Передает биоматериал для исследования в лабораторию.
  • Итоговые цифры предоставляют врачу для расшифровки.

Показатели анализа крови оценивает эндокринолог. По отклонению от нормы количества витамина Д он может выявить патологические состояния, провести корректировку лечения существующих болезней. Диагностика зависит от показателей, полученных при анализе:

  • повышенного уровня витаминного вещества;
  • гиповитаминоза (его дефицита).

Медицинская наука считает, что нормальные показатели витамина Д одинаковы для детей, мужчин и женщин, не зависят от возраста. Отмечается, что отклонения могут наблюдаться в зависимости от сезона (для конца лета характерны высокие значения), принимаемой пищи. При расшифровке анализа крови учитывают такие показатели:

источник

Витамин Д (кальциферол) может синтезироваться организмом под воздействием ультрафиолетовых лучей или поступать извне вместе с продуктами питания. Вещество поддерживает здоровье и крепость опорно-двигательного аппарата, участвует в строении костей, зубов и ногтей, стимулирует обмен веществ. Дисбаланс витамина Д опасен для здоровья, поэтому важно систематически контролировать его уровень. В этом поможет анализ крови на витамин Д.

Витамин Д регулирует усвоение фосфора и кальция организмом. Недостаток минералов увеличивает риск рахита, заболеваний костей и зубов. Эти вещества нормализуют функции НС, белковый обмен, участвуют в созревании эритроцитов, повышают иммунитет, стимулируют работу эндокринной системы. Нормальная концентрация кальциферола в крови снижает вероятность онкологий, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний.

В печени витамин Д преобразуется в 25-гидроксихолекальциферол. Затем вещество переходит в активную форму, которая выполняет жизненно важные функции.

Анализ крови на уровень витамина D проводится, чтобы определить нарушения в обмене веществ. Исследование позволяет контролировать состояние пациента, принимающего препараты, в состав которых входит этот витамин.

Анализ на содержание кальциферола необязателен. Он назначается по следующим показаниям:

  • гиповитаминоз или авитаминоз Д;
  • задержка роста и деформации костей у ребенка (например, рахит);
  • боли в костях и суставах, заболевания скелета (остеопороз), хрупкость и ломкость костей;
  • повышенный уровень паратиреоидного гормона;
  • заболевания пищеварительной системы: расстройства, колиты, болезнь Крона, хронический панкреатит или гастрит с ахлоргидрией;
  • фотодерматиты, системная красная волчанка, ревматизм, заболевания кожных покровов;
  • снижение уровня фосфора и кальция в крови.

Регулярный контроль содержания витамина Д обязателен перед операций на костях, имплантацией зубов и для лежачих больных.

Анализ крови на уровень витамина Д называется 25-ОН, 25-hydroxycalciferol, 25-ОН vitamin D. Исследование проводится в поликлинике или в любой платной лаборатории. Кровь сдают натощак, предпочтительно утром. Последний прием пищи разрешен за 8–12 часов до начала процедуры. Разрешена вода, но сладкие соки, чай и кофе попадают под запрет. За 30 минут до исследования запрещается курить. За 2 суток рекомендуется отказаться от приема ЛС. Если отмена препаратов невозможна, следует оповестить врача об этом. При расшифровке специалист учтет состав принимаемых медикаментов.

Исследуется концентрация кальциферола в плазме. Забор крови для анализа производится из вены с помощью вакуумных систем, благодаря чему процедура безболезненна. Материал хранится в оптимальных лабораторных условиях. Обычно результат известен через 1–2 рабочих дня. По показаниям проводят экспресс-тест за 2 часа. С полученным результатом нужно обратиться к врачу.

Результат исследования 25-ОН

Статус Уровень витамина Д в крови (нг/мл)
Норма у детей 50–70
Взрослые 30–100
Выраженный дефицит Ниже 10
Недостаток 10–30
Преизбыток Выше 150

Норма у женщин и мужчин одинакова. Показатели немного отличаются в зависимости от возраста. У пожилых уровень кальциферола в крови понижен. Это связано с ухудшением его выработки под воздействием солнечных лучей. К такому результату приводит естественный процесс старения. На данные анализа могут влиять сезон и питание.

Дефицит или избыток витамина Д нередко провоцируют дефекты развития в детские годы и различные заболевания у взрослых.

Причины низкого уровня витамина Д:

  • нарушения работы почек, печени и органов ЖКТ, которые сопровождаются расстройством всасывания и трансформации питательных веществ;
  • несбалансированное питание;
  • недостаточный контакт с ультрафиолетовыми лучами: загрязненность атмосферы или другие климатические особенности, чрезмерное использование косметических средств для кожи или ношение закрытой одежды;
  • повышенная потребность в витамине Д в период беременности.

Симптомы дефицита кальциферола: быстрая утомляемость, слабый аппетит, раздражительность, нарушения сна, жжение в горле, снижение зрительной функции, судороги мышц, ухудшение состояния зубов, волос, ногтей и кожи. Если вовремя не предпринять меры, возникают боли в костях, переломы, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Недостаток витамина Д у детей проявляется плаксивостью, вялостью, задержкой роста, риском развития остеомаляции, которая сопровождается искривлением конечностей и рахитом.

Повысить содержание кальциферола в крови могут длительное пребывание на солнце и прием витаминов. Препараты выпускаются в различных формах: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, средства наружного применения. В зависимости от показаний назначают прием витамина Д2 или Д3.

При избытке кальциферола в организме отмечаются рвота, анорексия, полиурия, гиперкальциемия, деминерализация костей, жажда, сухость кожи, тахикардия, мышечная слабость и боль. Лечение гипервитаминоза предусматривает отмену препаратов, содержащих витамин D, коррекцию рациона. При необходимости назначается прием витаминов группы В, С, Е, А и кортикостероидов.

Если анализ выявил отклонение от нормы у пациентов, принимающих витаминные комплексы, может понадобиться изменение дозировки.

Витамин D применяется для лечения и профилактики различных заболеваний. Нормальное содержание кальциферола в организме обеспечивает здоровье костей и зубов, поддерживает метаболизм и общее состояние. Своевременный анализ крови 25-ОН поможет выявить и предотвратить нарушения в потреблении и усвоении биологически активных веществ.

источник

Витамин Д имеет пять разновидностей. Основными представителями группы являются эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3), синтезирующиеся в организме под воздействием ультрафиолета или полученные из продуктов питания. При избытке или дефиците витамина Д нарушается работа различных органов и систем, что приводит к развитию хронических патологий. Определить уровень вещества в организме можно посредством специального анализа крови на витамин Д.

Жирорастворимые вещества эргокальциферол и холекальциферол относятся к провитаминам. Из кишечника и кожных покровов они попадают в печень, где метаболизируются в кальцидиол 25 ОН (витамин Д25 гидроксикальциферол). Далее биотрансформация перемещается в почечный аппарат, и кальцидол преобразовывается кальцитриолом (1,25(ОН)2) – в активную форму. Полноценную усвояемость витамину обеспечивает жирная пища.

Витамин D, прежде всего, отвечает за резорбцию (всасывание) и усвоение минералов кальция, фосфора. От нормального количества и правильного поглощения витамина Д зависит рост костной ткани, здоровье волос, зубов и ногтей. Кальцидиол является незаменимым участником многочисленных биохимических процессов, обеспечивающих полноценное функционирование организма.

  • торможение активности свободных радикалов и онкологических процессов;
  • улучшение коагуляции (свертываемости крови);
  • укрепление иммунитета;
  • обеспечение полноценной работы опорно-двигательного и мышечного аппарата;
  • в процессах обмена веществ и синтезе гормонов паращитовидной железы;
  • поддержание нормального АД (артериального давления).

Витамин Д3 снижает риск развития наследственных патологий.

Анализ крови на содержание витамина Д назначается по симптоматическим жалобам пациента, указывающим на недостаток либо переизбыток вещества. К таковым относятся:

  • полифагия и анорексия (повышенный и резко сниженный аппетит);
  • регулярные переломы костей;
  • СХУ (синдром хронической усталости) в совокупности с необоснованной раздражительностью, повышенной утомляемостью и дисанией (расстройством сна);
  • поллакиурия (частое мочеиспускание);
  • беспричинная тошнота и рвотные позывы;
  • частые простудные заболевания и ОРВИ;
  • систематические мышечные и суставные боли.

Сдача анализа показана пациентам с диагностированными заболеваниями:

  • нарушение минерального обмена и костеобразования (рахит);
  • гипертонус мышц (миалгия);
  • не воспалительные боли в костях (артралгия);
  • прогрессирующее разрушение костей (остеопороз);
  • болезнь Крона;
  • поражение скелета, связанное с хронической почечной недостаточностью (почечная остеодистрофия);
  • потеря питательных веществ из-за недостаточной всасываемости в тонком кишечнике (мальабсорбция);
  • недостаток фосфатов (гипофосфатемия);
  • нарушение функций печени (печеночная недостаточность, цирроз, механическая желтуха);
  • бесплодие у женщин;
  • заболевание мочевыделительной системы синдром Фанкони;
  • повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам (фотодерматит).

Пройти исследование рекомендуется в случае неудовлетворительных результатов биохимии крови. В частности, сниженного содержания в организме фосфора и кальция.

Кровь на концентрацию витамина Д исследуется методом ИХЛА (иммунохемилюминесцентного анализа), основанного на изучении иммунной реакции антиген – антитело. Анализируемой биожидкостью является сыворотка крови пациента, выделенная в лабораторных условиях посредством воздействия центробежной силы (центрифугирования).

Методика иммунохемилюминесцентной микроскопии является родственной иммуноферментному анализу (ИФА), но обладает более высокой сенсорностью к выделяемым агентам и не требует длительных временных затрат.

Для получения объективных данных пациенту требуется несложная предварительная подготовка. За пару дней до исследования из рациона следует устранить жирную пищу, жареные блюда, продукты, приготовленные способом копчения, исключить алкоголь. Утром перед процедурой нужно отказаться от никотина, употребления кофе, газированных и энергетических напитков.

Желательно сдать кровь натощак. Грудничков рекомендуется покормить за 2–3 часа до сдачи крови и сразу после процедуры. Если пациент получает витаминную терапию, за неделю до анализа следует прервать прием препаратов. Это обеспечит более высокую информативность результата. Для ИХЛА необходима венозная кровь. Забор производится в утренние часы. Расшифровка результатов выдается пациенту на руки либо высылается на электронную почту.

Результаты лабораторной микроскопии не классифицируются по гендерной принадлежности и возрастной категории пациента. Оценка показателей 25-ОН производится в течение 1–2 дней. Величиной измерения является нанограмма на миллилитр (нг/мл). В некоторых лабораториях принятым измерением считается наномоль на миллилитр (нмоль/мл). 1 нг/мл = 3.4722 нмоль/л.

Норма содержания витамина Д при исследовании сыворотки крови составляет от 30 до 50 нг/мл (приблизительно 104–173 нмоль/мл). Диагностировать гиповитаминоз (дефицит витамина) или гипервитаминоз (избыток) можно, сравнив полученные результаты микроскопии с лабораторной таблицей.

Явный недостаток 25-ОН Дефицит поступления и синтеза Нормативный показатель Избыток
10–15 нг/мл 15–30 нг/мл 30–50 нг/мл ⩾ 100 нг/мл

В результатах отражается общий показатель количества D2 и D3. У людей в возрасте 60+ показатели могут быть незначительно снижены. Отклонения связаны с возрастными особенностями усваивания фосфора и кальция, изношенностью организма, у женщин – с периодом менопаузы.

Несколько завышенные результаты (до 70 нг/мл) фиксируются у женщин в перинатальный период. Это объясняется необходимостью обеспечивать жизнедеятельность двух организмов и не относится к патологиям. Проверить содержание 25-ОН в крови можно в диагностических центрах Хеликс, Инвитро, расположенных в Москве и других крупных городах.

Для поддержания стабильного витаминного баланса медицинскими специалистами разработаны нормы ежедневного употребления витамина Д:

  • ребенку до 3-х лет достаточно 10 микрограмм (мкг или µg);
  • детям и подросткам до 14 лет необходимо 15 мкг;
  • женщинам в перинатальный период рекомендуется от 15 до 20 мкг;
  • мужчинам и женщинам репродуктивного возраста 15 мкг;
  • людям в возрасте 60+ – до 25 мкг.

Недостаток D2 и D3 в лабораторной практике наблюдается чаще, чем гипервитаминоз. Факторы, влияющие на развитие гиповитаминоза D:

  • Нарушения в работе кишечника и гепатобилиарной системы. Полезные вещества плохо поглощаются стенками кишечника и всасываются в системный кровоток. Гепатоциты (клетки печени) не справляются с переработкой провитаминов. Необходимо проверить уровень печеночных ферментов, сделать УЗИ брюшной полости.
  • Нездоровый рацион. Недостаточное количество продуктов, содержащих эргокальциферол и холекальциферол в меню, и жиров для полноценного усваивания этих веществ.
  • Злоупотребление спиртными напитками. При хронической алкогольной интоксикации организм испытывает недостаток всех витаминов.
  • Дефицит естественного ультрафиолетового облучения (солнечных ванн).

Низкий уровень 25-ОН может сигнализировать о развитии заболеваний:

  • остеопороза, артрита, артроза;
  • туберкулеза;
  • болезней эндокринной системы, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, сбои в работе щитовидной железы).
  • онкопатологий (злокачественного и доброкачественного характера).

Пониженные показатели D2 и D3 фиксируются при хронических заболеваниях аутоиммунной природы (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз).

Сниженное содержание эргокальциферола и холекальциферола можно привести в норму посредством изменения пищевого поведения и рациона. Для полноценного удовлетворения потребности организма в этих витаминах, в меню следует ввести продуты, насыщенные витамином Д.

Продукты животного происхождения Растительные продукты
тресковая печень; рыба с жирностью более 8% (скумбрия, лосось, тунец, карп; перепелиные и куриные яйца; молочная продукция (сметана, топленое молоко, сливки, сливочное масло, ряженка, сыры); печень телячья и говяжья грибы; нерафинированное растительное масло

Не следует злоупотреблять жирной пищей, это может привести к дисфункции печени, сердца. Спровоцировать ожирение и атеросклероз. По согласованию с доктором, разрешаются БАДы и витаминные препараты в дозировке, соответствующей возрасту пациента. В список популярных средств входят:

  • Эргокальциферол. Маслянные капли и драже, производство ООО «Полисинтез» (Белгород);
  • Альфа Д3 Тева. Желатиновые капсулы компании Teva Фармацевтикал Индастриз Лтд. (Израиль).
  • Этальфа. Капли, капсулы и ампулированная форма, Leo Pharma A/S (Дания)
  • Оксидевит. Масляный раствор, Эхо НПК ЗАО (Россия).

Препараты отпускаются без рецепта. При использовании следует соблюдать инструкцию.

Высокая концентрация витамина, прежде всего, показывает, что пациент некорректно принимает витаминно-минеральные комплексы и злоупотребляет биоактивными добавками. Повышение референсных значений в анализах встречается у женщин при беременности, в предклимактерическом периоде и во время менопаузы. Ошибочно полагая, что витамины не могут нанести вреда, женщины начинают принимать их бесконтрольно.

Нежелательные побочные эффекты могут проявляться изжогой, тошнотой, нарушением стула, головокружением, сонливостью, увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия). Ситуация кальцидиоловой передозировки наблюдается при латентном течении злокачественных процессов. В большинстве случаев, наличие опухоли обнаруживается в костной ткани.

Анализ крови на витамин Д не входит в список основополагающих диагностических исследований. Его назначают по показаниям:

  • при характерных жалобах пациента, свидетельствующих о симптомах недостатка вещества;
  • при хронических патологиях, связанных с нарушением обмена веществ, онкологических болезнях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Исследование проводится методом ИХЛА (иммунохемилюминесцентного анализа). Показатель результата обозначается, как 25-ОН – общее содержание Д3 и Д2. Нормативным значением для взрослых и детей является 30–50 нг/мл. Сниженное количество витамина D в организме представляет серьезную опасность для здоровья костной системы, поскольку вещество обеспечивает полноценное всасывание и усваивание кальция и фосфора.

Недостаток D2 и D3 провоцирует развитие остеопороза, артроза, нарушение обменных процессов, снижение иммунитета, а также анормальную активность раковых клеток. У детей прогрессирует рахит и размягчение костей (остеомаляция). Восстановить витаминный баланс помогает коррекция рациона, рациональное пребывание на солнце, прием специальных фармакологических комплексов.

источник

Исследование крови, в котором одновременно идет оценка концентрации в крови витаминов D2 и D3 используется для того, чтобы дать корректную оценку баланса в организме витамина Д. кроме того, анализ крови на этот витамин позволяет контролировать и сам процесс лечения препаратами с высоким содержанием витамина Д.

Для анализа используется забор крови из вены. С точки зрения подготовки к анализу, рекомендовано не принимать пищу минимум за 2 часа до забора крови. Перед анализом можно пить негазированную воду. То есть не принимать ничего такого, что могло бы оказать влияние на информативности и корректность результатов.

Анализ крови покажет присутствие, концентрацию, уровень витамина Д в крови. Необходимо понимать, откуда витамин синтезируется и как оказывается в организме.

Отметим, что все витамины группы Д относятся к жирорастворимым соединениям образуются эти витамины и соединения в кожном покрове человека, причем для их синтеза необходим ультрафиолет.

Помимо этого, витамин получается вместе с пищей. Его содержание отмечено в яичных желтках, и в жирной рыбе.

В тоже время витамин D2 в организме человека вообще не производится и его присутствие в организме обусловлено только приемом пищи, в которой он находится.

Важно! В современном мире витамины D2 и D3 присутствуют в рационе человека в так называемых фортифицированных продуктах. Это относится к маргарину, хлопьям, апельсиновому соку и молоку.

В современном обществе процент людей с ярко выраженным дефицитом витамина Д крайне мал, речь идет о рахитизме. Однако по статистике, более половины всего населения планеты все равно испытывает недостаток в витамине Д. к основным симптомам нехватки витамина Д можно отнести:

  • Диффузная миалгия.
  • Появление мышечной слабости.
  • Появление болевого синдрома в костях таза.
  • Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.
  • Боль и слабость в нижних конечностях.

Часто дефицит витамина Д протекает совершенно бессимптомно, поэтому и существует анализ крови на его присутствие, чтобы определить все ли в порядке.

Чаще всего с нехваткой витамина Д сталкиваются люди, которых можно условно разделить на несколько категорий:

  • Люди пожилого возраста, от 65 лет и выше.
  • Новорожденные, которые находятся на 100% грудном вскармливании.
  • Люди с темным цветом кожи.
  • Пациенты, которые находятся на курсе противосудорожных препаратов.
  • Пациенты, принимающие препараты на основе глюкокортикостероидов.
  • Пациенты с явными признаками ожирения.

Необходимо проводить для определения баланса витамина Д в организме человека, как мы уже писали выше, а также для оценки и контроля за тем, как идет курс лечения при использовании препаратов с витамином Д.

Показания для анализа на витамин Д можно предложить в нескольких направлениях:

  • Если присутствуют симптомы рахитизма и снижение общего уровня витамина в крови. При снижении тонуса мышц. Помимо этого, сюда включается повышение потоотделение у пациента. Остеомиелит в костях конечностей, в костях черепа.
  • При появлении болевого синдрома в костях таза и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  • Обязательно анализ необходим во время лечения препаратами витамина Д.

Кроме того, что есть показания объективного характера, которые назначаются при проблемах недостаточности витамина, есть и показание для анализа, которое обусловлено возможной интоксикацией витамином Д. Симптомы интоксикации проявляются в привкусе металла во рту, головной боле, рвоте на фоне сильной тошноты.

Если анализ показывает повышение нормы содержания витамина Д, а это показатель выше, чем витамин D2: 10 — 40 мкг/л. и витамин D3: 15 — 40 мкг/л, речь идет о гипервитаминозе.

При пониженном результате исследования, врач может заподозрить проблемы в нарушении функций желудочно-кишечного тракта. Помимо этого отметим:

  • Недостаток ультрафиолета, проще говоря – недостаток нахождения на солнечном свете.
  • Нехватка витамина Д в пище, плохой или неправильно составленный рацион питания.
  • Прием препаратов определенного толка.

Человеку для гармоничной работы организма необходимо большое число витаминов. Витамин Д не является исключением. Необходим он для регуляции обменных процессов, связанных с такими веществами как кальций и фосфор. Участвуя в их метаболизме данный элемент оказывает большое влияние на состояние костной ткани, работу иммунной и эндокринной систем. Именно поэтому анализ крови на витамин д сдают довольно часто при развитии некоторых заболеваний.

Витамин Д представляет собой группу веществ, которые образуются под воздействием лучей солнца. Они также поступают с продуктами питания и специальными комплексами. Поступая с пищей вещество в печени преобразуется в 25 гидроксихолекальциферол (сокращенно 25 ОН). Часто при развитии некоторых заболеваний, врач назначает анализ крови 25 ОН витамин д.

Следующая стадия – это превращение 25 гидроксихолекальциферола в почках в активную форму. Именно она выполняет главную работу. При этом 25 OH витамин D постоянно находится в крови. Печень и почки являются главными органами в процессе усвоения и достаточного содержания вещества в крови. Хронические патологии в их функционировании приводят к недостатку витамина, даже в том случае, если его образуется достаточно в кожном покрове.

Когда возникает вопрос о недостатке элемента, вполне понятно почему интересует: для чего нужен в крови витамин Д. Польза его для человека определена функциями вещества. К ним относятся:

  • Активизация образования кальмодулина — транспортного белка, содержащегося в стенке кишечника. Благодаря ему происходит перенос кальция из просвета кишки в сеть кровеносных сосудов.
  • Активизация процесса усвоения кальция из первичной мочи в кровь. Без этого невозможна эффективная работа костной ткани и сохранение прочности зубной ткани.
  • Снижение уровня холестерина крови. Это относится к мерам по профилактике развития атеросклеротических изменений сосудов.
  • Снижение риска развития злокачественных новообразований в толстом кишечнике, желудке, в молочной и предстательной железе.
  • Снижение вероятности развития аутоиммунных заболеваний.
  • Стимуляция защитных сил организма.
  • Снижения вероятности образования злокачественных новообразований паращитовидных желез.

Анализ на витамин Д, как правило, не относится к частым медицинским исследованиям. Его можно сдать после визита к врачу или самостоятельно в платной лаборатории.

Об отклонении уровня витамина Д у детей скажут такие проявления, как: нарушение аппетита, сна, плаксивость, быстрая утомляемость.

Обычно доктор исследование назначает при развитии таких состояний, как:

  • деформационные изменения костей;
  • уменьшение роста;
  • возникновении повторных переломов;
  • болезненность в костях;
  • остеопороз или остеопения;
  • повышение показателей паратгормона, когда кальций нормальный или низкий;
  • нарушение пищеварения;
  • хроническая форма панкреатита;
  • энтерит радиационной природы;
  • заболевание Крона;
  • заболевание Уиппла;
  • красная волчанка с преимущественным поражением кожи;
  • гипофосфатемия;
  • гипокальциемия;
  • почечная остеодистрофия.

Помимо этого, исследование, при котором определяют уровень витамина Д, проводится при необходимости проведения операции на костной ткани или имплантации зубов. Лежачим пациентам и пациентам, страдающим фотодерматитами также показано сдавать данный анализ.

Исследование биологической жидкости осуществляется в утреннее время. Материал необходимо сдать на голодный желудок. Оптимальное время между сдачей крови и последним приемом пищи – около 12 часов. Перед анализом нельзя пить кофе или чай, можно простую воду.

Кровь берется из вены посредством вакуумной системы. Это обеспечивает безболезненность процедуры, что важно при проведении ее у детей.

Назначить исследование могут такие специалисты, как эндокринолог, хирург-эндокринолог и детский эндокринолог.

Они объяснят, зачем оно необходимо и как проводится.

Об оптимальном количестве элемента в крови говорят определенные показатели. Норма витамина Д составляет от 75 до 250 нмоль/л. О недостатке элемента свидетельствуют цифры в пределах от 25 до 75 нмоль/л. Величина свыше 250 нмоль говорит о переизбытке. Следует отметить, что в случае приема препаратов для лечения гипопаратиреоза, нормальный показатель составляет 1250 нг/мл.

Состояния и заболевания, при которых отмечается повышение и снижение уровня витамина Д в крови несколько отличаются. Недостаточное содержание встречается при:

  • почечной недостаточности, когда нарушен в почках процесс образования витамина 1 гидроксилирования;
  • печёночной недостаточности, когда в печени нарушен процесс синтеза витамин 25 гидроксилирования;
  • применении лекарственных препаратов, содержащих барбитурат, слабительные и противотуберкулезные компоненты;
  • недостаточном содержании витамина Е;
  • недостатке в пище;
  • недостатке солнечных лучей.

Увеличение количества витамина Д в крови происходит при:

  • саркоидозе;
  • развитии отдельных видов лимфом;
  • при недостаточном употреблении продуктов, содержащих фосфор или кальций;
  • гиперпаратиреозе;
  • увеличенном потребление лекарств, в состав которых входит витамин Д.

В ситуациях, когда отмечено незначительное снижение витамина Д в крови, врач акцентирует внимание на изменении питания и включении в рацион продуктов, содержащих данный элемент. К ним относятся:

  • желток куриного яйца;
  • печень говяжья;
  • некоторые виды рыбы (при дефиците витамина следует баловать себя лососем, сардинами, скумбрией, печенью трески, тунцом);

К сожалению, в природе встречается мало продуктов, содержащих данное вещество. В растениях его вообще нет.

Лидером по содержанию является рыбий жир, произведенный из печени трески.

Некоторые продукты специально им обогащают: молоко, йогурты. С целью профилактики недостатка детям его назначают в форме Д3.

Витамин Д необходим человеку как нужная составляющая метаболизма. Без него невозможны многие процессы. А изменение содержания витамина в крови отражается на состоянии здоровья. Для того, чтобы его показатели всегда были в норме, следует правильно питаться, чаще бывать на солнце и своевременно обращаться к врачу при развитии заболеваний. Самостоятельное употребление препаратов и витаминных комплексов, содержащих данный элемент, опасно переизбытком его в крови и развитием осложнений.

Он, как уже было сказано выше, вырабатывается под действием солнца, а также содержится в некоторых пищевых продуктах — как растительного, так и животного происхождения.

Как называется анализ на содержание витамина Д в крови? Поскольку, образуясь в коже и печени, он превращается в 25-гидроксихолекальциферол, то анализ получил название 25-ОН.

В почках же из этого вещества получается 1,25-дигидроксихолекальциферол, который и оказывает влияние на организм — положительное, но иногда и негативное, об этом читайте ниже. Таким образом, если у человека есть хроническое заболевание почек, то он может испытывать постоянный недостаток этого активного вещества.

  • обменные процессы фосфора и кальция;
  • правильную работу эндокринной и иммунной систем.

Дефицит фосфора в крови практически не влияет на самочувствие, а вот дефицит кальция, образующийся из-за неправильного обмена, может привести к рахиту у детей и остеомаляции (размягчению костей) у взрослых.

Также современные исследования предполагают связь витамина Д с ожирением, кожными заболеваниями (например, псориазом), старением и старческим слабоумием, детским аутизмом, а также некоторыми другими редкими заболеваниями. Согласно некоторым заключениям, нормальный обмен веществ снижает риск данных расстройств.

Обычно его назначают при определенного рода недомоганиях, которые могут свидетельствовать о или, наоборот, . В первом случае пациент становится раздражительным, быстро устает, имеет плохой аппетит, плохой сон — последнее особенно верно для детей. Во втором случае могут болеть мышцы, возникает общая слабость, может появиться тошнота и рвота, иногда — анорексия или деминерализация костей.

Данное исследование бывает необходимо женщинам при климаксе, чтобы избежать вероятных проблем с костями, а также всем людям пожилого возраста и беременным.

Как правило, его в государственных поликлиниках назначает врач. В больших частных клиниках и центрах исследований его можно сделать за деньги без направления. В разных городах России на 2017 год стоимость его варьируется от 2000 до 3500 рублей. Отдельно оплачивается забор, около 150 рублей. Срок готовности в этом случае — 1-2 дня.

Перед процедурой лучше не есть 8-12 часов. Можно пить воду, но не газированную. За полчаса-час перед забором нельзя курить.

Если в клинике современное оборудование и медсестры с большим опытом, то эта процедура практически безболезненна. Используется вакуумные устройства, сводящие к минимуму неудобства для пациента, даже если это ребенок.

Есть нормы, которых придерживаются большинство специалистов медицины по всему миру.

Они не зависят от возраста и являются одинаковыми для всех:

  • Острый дефицит витамина Д показывает значение менее 20 нг/мл(50 нмоль/л) — при таком уровне у детей возникает рахит.
  • Недостаточный показатель — 21-29 нг/мл (51-74 нмоль/л). Указывает на то, что, во избежание неприятных симптомов, витамин Д нужно повысить с помощью приема препаратов или более длительного пребывания на солнце.
  • Норма — 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).
  • Если исследование показало содержание выше нормы, это указывает на избыточное содержание витамина. Так может случиться из-за нерационального питания, но чаще всего — из-за неумеренного употребления витаминных препаратов.

Теста мочи, выявляющего уровень витамина Д, не бывает.

Если доктор назначил вашему ребенку анализ мочи с целью корректировки курса витамина Д, то, скорее всего, это называется методом Сулковича. Он определяет содержание кальция, и отрицательный показатель может косвенно свидетельствовать о недостатке витамина Д. Анализ мочи по Сулковичу не всегда дает точный результат и чаще всего используется для диагностики нарушений обмена кальция.

Для точного определения содержания витамина Д в организме все же сдайте не анализ мочи, а кровь.

В первую очередь, низкий витамин Д восполняется двигательной активностью, правильным питанием и частым пребыванием на свежем воздухе при дневном свете. Те же правила, кстати, действуют и для других витаминов.

Но это не всегда помогает следующим типам людей:

  • темнокожим, живущим в холодных, пасмурных районах — темная кожа в целях самозащиты вырабатывает меньше витамина Д от солнечных лучей;
  • пациентам с хроническими заболеваниями печени или почек — затруднен синтез в активную форму — 1,25-дигидроксихолекальциферол;
  • пожилым — качество выработки витамина с возрастом ухудшается.

В этом случае рекомендуется принимать соответствующие препараты. Если исследование на витамин Д выявило его недостаток, то врач в любом случае их назначит. Эти препараты могут быть в , в виде водного раствора или же на масляной основе (). В зависимости от результатов обследования, врач может назначить витамин Д2 или Д3.

При сбалансированном питании кальциферол можно получить из употребляемой еды. ? Он есть в рыбе (тунец, лосось, сардины и некоторые другие), яйцах и говяжьей печени. Но в любых продуктах кальциферол содержится в минимальных дозах, если только они не были искусственно обогащены (такие продукты в России встречаются очень редко).

Следует помнить, что суточная норма приема витамина Д колеблется, в зависимости от следующих факторов:

  1. Район проживания и количество солнечных дней в году.
  2. Частота пребывания на свежем воздухе днем в любую погоду.
  3. Возраст.
  4. Наличие/отсутствие беременности у женщин.

Соответственно, чем больше человек бывает на солнце, тем меньше (часто — в 2-3 раза) ему необходимо получать кальциферол дополнительно. А вот у детей, пожилых людей и беременных женщин потребность в этом веществе увеличивается в 3-4 раза. Им желательно для профилактики заболеваний и осложнений обратиться к врачу, чтобы он выписал соответствующие капли или таблетки для восполнения нормы.

Поступающий в организм в нужном количестве, позволит увеличить вероятность появления здорового ребенка, а также избежать возможных проблем с собственным здоровьем. А для детей и пожилых людей (как и для всех остальных) профилактика недостатка витамина Д — это крепкие кости и здоровье организма в целом.

Поэтому рекомендуется даже при небольших недомоганиях, свидетельствующих о дефиците какие-либо веществ в организме, своевременно обращаться к врачу. Это поможет сразу выявить предвестники проблем со здоровьем и благополучно избежать их.

Витамин D – группа активных биологических веществ, синтезируемых под влиянием ультрафиолетовых излучений в коже. В организм человека данный витамин поступает с пищей и из витаминных комплексов. Анализ крови на витамин Д обязательной процедурой не является, назначается по показаниям лечащего врача . Он делается с целью подтверждения, или опровержения, избыточного или недостаточного содержания его в организме.

Забор крови на витамин D, преимущественно должен осуществляться в специализированных центрах эндокринологии . Плюсами тому являются:

  • Быстрое исследование анализа (1-2 дня);
  • Возможность получения результатов по электронной почте;
  • Современные технологии, обеспечивающие комфортное взятие крови;
  • Уютные кабинеты, обеспеченные кондиционерами и фильтрами для очистки воздуха, а также возможность просмотра телевизора;
  • Удобное расположение рабочего времени.

В центрах также после исследования крови можно пройти консультацию у высококвалифицированного эндокринолога.

Основанием для забора крови являются симптомы недостатка в организме элемента D, что проявляется в виде снижения аппетита, плаксивости, плохого сна у детей, раздражительности и повышенной утомляемости.

Также анализ крови показан при повышенной концентрации элемента D – это может возникнуть из-за длительного воздействия на организм солнечных лучей и в результате интоксикации витамином D. Признаками могут служить: полиурия, рвота, боль и слабость мышц, гиперкальциемия, деминерализация костей, анорексия. Основными показаниями для забора крови являются:

  • Панкреатит в хронической форме, сопровождающийся секретной недостаточностью;
  • Радиационный энтерит;
  • Болезнь Крона;
  • Болезнь Уиппла;
  • Глютеновая энтеропатия;
  • Гастрит хронического течения с ахлоргидрией;
  • Красная волчанка, поражающая преимущественно кожный покров;
  • Гипофосфатемия;
  • Гипокальциемия;
  • Сенильный остеопороз на фоне употребления кортикостероидов;
  • Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз с остеомаляцией;
  • Почечная остеодистрофия;
  • Авитаминоз D;
  • Гиповитаминоз D.

Анализ крови, необходим для определения, в какой степени концентрируется витамин D в организме, то есть с целью выявления гипо- или гипервитаминоза D. Пациенты, которые страдают заболеваниями, связанными с нарушениями обмена тканей костей (остеопенией или остеопорозом), анализ сдают на протяжении всего лечения лекарствами, в состав которых входит витамин D, а также кальций. Это нужно для своевременной оценки правильности лечения и корректировки доз.

Анализ крови производится натощак. Промежуток между последним употреблением пищи и забором крови должен составлять 8 часов и более (по возможности 12 часов). Запрещено пить кофе, чай и сок (особенно с добавлением сахара). Разрешается пить простую воду.

Анализ крови сдаётся из вены, при помощи современных вакуумных систем, которые обеспечивают безболезненный забор материала. Его хранят в условиях, которые оптимальны для качественного исследования.

Анализ крови при концентрации, в номе должен составлять 30-100 нг/мл, о дефиците говорит 10 нг/мл. Витамин D в недостаточном содержании – от 10-30 нг/мл. При показателях более 100 нг/мл, возможна интоксикация организма. Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

  • Норма – 75-250 нмоль/л;
  • Недостаток – 25-75 нмоль/л;
  • Дефицит – 0-25 нмоль/л;
  • Переизбыток – 250 нмоль и более.

Анализ крови оценивается эндокринологом, хирургом-эндокринологом или детским эндокринологом. Более высокие дозы могут содержаться в крови пациентов с гипопаратиреозом, которые получают витамин d в нормальной суточной дозе, но при этом показатель будет в порядке 1250 нг/мл.

Витамин D может содержаться в недостаточном количестве в результате следующих факторов:

  • Почечная недостаточность (нарушения в почках витамина 1- гидроксилирования);
  • Печёночная недостаточность (нарушение в печени витамина 25- гидроксилирования);
  • Приём лекарств на основе барбитуратов, слабительных и противотуберкулезных средств;
  • Недостаток элемента Е;
  • Поступление витамина D с пищей в недостаточном количестве;
  • Недостаточное проведение времени под открытым солнцем.

Причины повышенного содержания элемента d:

  • Саркоидоз;
  • Некоторые разновидности лимфом;
  • Недостаточное потребление с пищей фосфора и/или кальция;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Избыточное потребление препаратов содержащих витамин d.

Цена анализа на витамин D зависит от медицинского центра и региона его местонахождения, может незначительно варьироваться. Стоимость этой процедуры складывается из таких составляющих как:

  • Забор крови – 140 рублей;
  • Исследование анализа на витамин D – 1600 — 3200 рублей.

После выполнения анализа, есть возможность получения результатов по электронной почте – бесплатно.

Анализ могут сдавать люди и не имеющие для этого показаний. С помощью него, можно будет на ранних этапах выявить ряд заболеваний и предупредить дальнейшее их развитие. Это поможет уберечь от неприятных последствий, которые могут произойти в результате затянувшейся болезни.

Витамин D3 (интезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовое излучение Н) и присутствует в диете в основном в рыбьем жире и морской рыбе. В некоторых развитых странах витамином D обогащается молоко и другие продукты питания. Женское грудное молоко содержит мало витамина D, в среднем лишь 10% количества, которое есть в обогащенном коровьем молоке. Потребность в витамине D возрастает с возрастом из-за снижения синтеза кожи.

Витамин D является прогормоном с несколькими активными метаболитами, которые действуют как гормоны. Витамин D превращается в печени в 25 (ОН) D, который затем в почках превращается в 1,25 (ОН) 2 D (1,25-дигидроксихоле-кальциферол, кальцитриол или активный гормон витамина D). 25 (ОН) D, главная циркулирующая форма, обладает некоторой метаболической активностью, но 1,25 (01-1) 2 D наиболее метаболически активен. Превращение в 1,25 (01-1) 2 D регулируется его собственной концентрацией, паратироидным гормоном (ПГ) и концентрациями Са и фосфата в крови.

Витамин D влияет на многие органы и системы, но главным образом он увеличивает всасывание Ca и фосфата в кишечнике, способствует нормальному остеогенезу и минерализации. Витамин D и его аналоги используются для лечения псориаза, гипопаратереоза, почечной остеодистрофии, возможно лейкоза, рака молочной железы, простаты, толстого кишечника; они могут также использоваться для иммуносупрессии. Польза витамина Д к профилактике лейкемии и рака молочной железы, простаты и рака толстой кишки не доказана.

Дефицит нарушает минерализацию кости. Лечение заключается в назначении витамина D, Ca и фосфата внутрь. Весьма часто используется профилактика. В редких случаях нарушения метаболизма витамина D (зависимость) вызывают наследственные заболевания.

Рахит и остеомаляция являются следствием различных состояний [например, различные расстройства почечных канальцев, семейный гипофосфатемический рахит, хронический метаболический ацидоз, гипопаратиреоз (снижается всасывание витамина D) неадекватное потребление Ca с пищей, а также заболевания и лекарственные препараты, которые нарушают минерализацию костного матрикса)].

Дефицит витамина D вызывает гипокальциемию, которая стимулирует выработку ПТГ, вызывая гиперпаратиреоз. Гиперпаратиреоз увеличивает абсорбцию, костную мобилизацию и сохранения кальция в почках, но увеличивает экскреции фосфата.

Дефицит витамина D может произойти по следующим причинам:

Недостаточное воздействие или потребление. Недостаточное пребывание на солнце и неадекватный прием с пищей обычно должны наличествовать вместе, чтобы привести к клиническому дефициту. Ему подвержены пожилые люди (с недостаточностью питания и пребывания на солнце) и определенные категории (например, женщины и дети, которые сидят дома, или те, кто носит одежду, закрывающую все тело и лицо). Неадекватные запасы витамина D типичны среди пожилых, особенно тех, кто прикован к дому, помещен в дом престарелых, госпитализирован или имел перелом бедра. Рекомендуемое прямое воздействие солнечного света составляет 5-15 мин (субэритемная доза) на руки и ноги или лицо, руки и кисти, по крайней мере 3 раза в неделю. Тем не менее многие дерматологи не рекомендуют повышенное воздействие солнечного света из-за увеличения риска развития рака кожи.

Уменьшенная абсорбция . Мальабсорбция может лишить организм пищевого витамина D; Лишь небольшое количество 25(ОН) D подвергается печеночно-кишечной рециркуляции.

Нарушения метаболизма . Дефицит витамина D может явиться следствием дефектов в синтезе 25(ОН)2 D. У людей с хроническими заболеваниями почек обычно развиваются рахит или остеомаляция, потому что производство 1,25 (ОН) 2 D в почках уменьшается, а уровень фосфатов повышается.

Сопротивление воздействию витамина D . Наследственный витамин D-зависимый рахит II типа имеет несколько форм и вызван мутациями рецептора к 1,25 (ОН) 2 D. Этот рецептор влияет на метаболизм кишечных, почечных, костных и других клеток. При таких формах, несмотря на наличие 1,25 (OH) 2 D в достаточном количестве, функция его блокирована из-за неэффективности функции рецептора.

Дефицит витамина D может вызывать мышечную боль, слабость мышц, боли в костях в любом возрасте.

Дефицит витамина D у беременной вызывает дефицит его у плода. Иногда серьезный дефицит может вызвать остеомаляцию у матери, что приводит к рахиту с поражениями метафизов костей у новорожденных. У младенцев раннего возраста рахит вызывает размягчение костей всего черепа (краниотабес). При пальпации затылочная и задняя теменная кости осязаются как шарик для пинг-понга. При рахите у младенцев более старшего возраста задерживаются сроки начала сидения и ползания, закрытия родничков; у них выпуклый череп и реберно-хрящевые утолщения. Ребер-но-хрящевые утолщения похожи на выступающие по бокам грудной клетки бусы (рахитические четки). У детей в возрасте 1-4 года увеличивается эпифизарный хрящ в нижних концах лучевой, локтевой, большеберцовой и малоберцовой костей; развивается кифосколиоз и задерживаются сроки начала ходьбы. У старших детей и подростков ходьба болезненна.

Рахитическая тетания обусловлена гипокальциемией и может сопровождать дефицит витамина D как у детей, так и у взрослых. Тетания может вызывать парестезии губ, языка и пальцев; спазм лицевых мышц. Дефицит витамина D у матери может вызвать тетанию у новорожденных.

Остеомаляция предрасполагает к переломам. У пожилых переломы бедра могут быть следствием даже минимальной травмы.

  • Уровни 25 (ОН) D (D2+D3).
  • Недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.
  • Симптомы и признаки рахита, остеомаляции, неонатальной тетании.
  • Характерные изменения костей при рентгеновском исследовании.

Рентгенография лучевой и локтевой костей, уровни Ca, фосфата, щелочной фосфатазы, ПГ и 25(ОН) D в крови необходимы для дифференцирования дефицита витамина D от других причин деминерализации кости.

Младенцам с краниотабесом следует провести серологические тесты на сифилис, несмотря на то, что врожденный сифилис вызывает краниотабес чаще всего у новорожденных, а рахит — у младенцев в возрасте 2-4 мес. Рахит можно отличить от хондродистрофии, потому что для таких больных характерны большая голова, короткие конечности, утолщенные и плотные кости, нормальные сывороточные уровни Ca, фосфата, щелочной фосфатазы.

Тетания при младенческом рахите может быть клинически неотличима от судорог, обусловленных другими причинами.Анализы крови и анамнез болезни могут помочь в дифференциальной диагностике.

Изменения костей, выявленные на ренггенографии, предшествуют появлению клинических симптомов. При рахите изменения наиболее очевидны на нижних концах лучевой и локтевой костей. Диафизарные концы теряют щит отчетливость, очертания имеют форму чаши с пятнистыми или каемчатыми разрежениями Впоследствии из-за того, что концы лучении и локтевой костей некальцифицируются, они становятся проницаемы для рентгеновских лучей, расстояние между ними и пястными костями кажется увеличенным. Костный матрикс в других местах также становится проницаем для рентгеновских лучей. Характерные деформации являются следствием сгибания костей в области сочленения хряща с диафизом (стержнем), потому что стержень слаб. Как только начинается заживление, в области эпифиза появляется тонкая белая линия кальцификации, которая становится более плотной и толстой при дальнейшем развитии процесса кальцификации. Затем кальцифицируется костный матрикс и выглядит как затемнение на поднадкостничном уровне.

У взрослых на рентгенограмме видна деминерализация костей, особенно позвоночника, таза и нижних конечностей; также могут быть видны фиброзные пластинки, а в кортикальном слое костей появляются дефектные, похожие на узкую ленту области деминерализации (псевдопереломы, линии Лузера, синдром Милкмана).

Если диагноз неясен, то можно измерить в сыворотке крови уровни 1,25 (ОН) D 2 h концентрацию Ca в моче. При тяжелом дефиците уровни 1,25 (ОН) D 2 в сыворотке ненормально низкие и обычно не определяются. Содержание Ca в моче низкое при всех формах дефицита, кроме случаев, обусловленных ацидозом.

При дефиците витамина D Ca сыворотки крови может быть низкий или, из-за вторичного гиперпаратиреоза, нормальный. Фосфат сыворотки обычно уменьшается, а щелочная фосфатаза увеличивается. Концентрация ПГ в крови повышена.

Недостаточность Ca (которая является общераспространенной) и фосфата следует корректировать. Пока потребление Ca и Р адекватно, взрослым с остеомаляцией и детям с неосложненным рахитом назначается витамин Р в дозе 40 мкг (1 600 ME) орально 1 раз в день. Сывороточные 25 (ОН) D и 1,25 (ОН) D 2 , которые нет необходимости измерять, начинают увеличиваться в течение 1 или 2 дней. Сывороточный Ca и фосфат увеличиваются, а щелочная фосфатаза снижается в течение приблизительно 10 дней. В течение 3 нед в костях запасается достаточно Ca и фосфат, чтобы это можно было видеть на рентгенограмме. Приблизительно через месяц доза может быть уменьшена до обычного поддерживающего уровня 15 мкг/г (600 ME) 1 раз в сут. При наличии тетании прием витамина D должен быть подкреплен внутривенным введением солей Ca в течение 1 нед, Пожилым больным показан прием от 25 до > 50мкг (от 1 000 до > 2 000 ME) ежедневно для поддержания уровня 25 (ОН) D > 20 мкг/мл (> 50 ммоль/л); эта доза выше рекомендуемой суточной нормы (РСН) для людей младше 70 лет (600 ME) или старше 70 лет (800 ME) и может превышать нынешний верхний предел потребления витамина D в 2 000 МЕ/сут.

Так как из-за нарушения образования метаболитов витамина D рахит и остеомаляция являются витамин D-устойчивыми они не поддаются лечению дозами, обычно эффективными при рахите, обусловленном недостаточным всасыванием. Необходима оценка эндокринологического статуса, потому, что лечение зависит от конкретного нарушения. Когда выработка 25 (ОН) D нарушена, прием витамина D в дозе 50 мкг (2000 ME) 1 раз в день увеличивает уровни сыворотки крови и приводит к клиническому улучшению. Больным с заболеваниями почек часто необходим дополнительный прием 1,25 (ОН) D 2 D.

Наследственный витамин D-зависимый рахит I типа поддается лечению 1,25 (ОН) D 2 в дозе 1-2 мкг орально 1 раз в день. Некоторым пациентам с наследственным витамин D-зависимым рахитом II типа помогают очень большие дозы (например, 10-24 мкг/сут) 1,25 (ОН) D 2 ; другим необходимы длительные инфузии Ca.

Особенно важны рекомендации по питанию тем категориям лиц, которые имеют риск дефицита витамина D. При грудном вскармливании младенцам рекомендуется назначать витамин D дополнительно в дозе 5,0 мкг (ME) 1 раз в день от момента рождения и до 6 мес; с 6 мес полезна более разнообразная диета. Очень эффективным оказалось обогащение витамином D муки для пресных лепешек-чапати, которая используется индийскими иммигрантами в Великобритании. Выгоды от воздействия солнечных лучей для статуса витамина 0 следует сравнивать с повышенным повреждением кожи и риском рака кожи.

При грудном вскармливании младенцам рекомендуется назначать витамин D дополнительно в дозе 5,0 мкг (200 ME) 1 раз в день от момента рождения и до 6 мес; с 6 мес полезна более разнообразная диета. Подросткам из группы риска однократно вводится эргокальциферол в дозе 2,5 мг (100 000 ME) внутримышечно, обычно осенью, чтобы поддержать в течение зимы адекватные уровни 25 (ОН) D. Рекомендуемая суточная норма витамина D составляет 400 ME для людей в возрасте от 51 до 70 и 600 ME для тех, кто старше 70 лет; многие считают это потребление слишком низким.

Как правило, интоксикация витамином D является следствием приема его в чрезмерных количествах. Выраженная гиперкальциемия обычно обусловливает появление симптомов. Диагноз основывается на повышенных уровнях в крови 25 (ОН) D. Лечение заключается в прекращении приема витамина D, ограничении пищевого Са, восстановлении дефицита внутрисосудистого объема и, при тяжелой интоксикации, в назначении глюкокортикоидов или бисфосфонатов.

Поскольку синтез его мощного метаболита -1,25 (ОН) D 2 — находится под жестким контролем, интоксикация витамином обычно встречается, только если принимались чрезмерные дозы (назначенные или передозировки). Витамин D в дозировке 1 000 мкг (40 000 ME) в день вызывает у младенцев гиперавитаминоз в течение от 1 до 4 мес. У взрослых, дозы в 1 250 мкг (50 000 ME) в сутки в течение нескольких мес могут привести к гипервитаминозу. Гипервитаминоз витамина D может развиться ятрогенно при излишне агрессивном лечении гипопаратиреоза.

Основным симптомы вызываются гиперкальциемией. Могут развиваться анорексия.тошно-га и рвота, которые часто сопровождают полиурия, полидипсия, слабость, нервозность, зуд, и со временем, почечная недостаточность. Могут развиться протеинурия, мочевой цилиндр, азотемия.

Прием чрезмерных количеств витамина D в анамнезе может быть единственным ключом, позволяющим дифференцировать интоксикацию витамином D от других причин гиперкальциемии. Повышение Ca в сыворотке крови до уровня 12-16 мг/дл (3-4 ммоль/л) — верный признак появления симптомов интоксикации.

Пополнение потери жидкости внутривенно в сочетании с введением кортикостероидов или бисфосфонатов.

После прекращения приема витамина D назначаются глюкокортикоиды или бисфосфонаты (они замедляют резорбцию кости) для снижения уровня Ca в крови.

Развившееся поражение почек или метастатические кальцификаты могут быть необратимыми.

источник



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий