Анализа по крови на анестезию

Анализа по крови на анестезию

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Аллергия – это состояние повышенной чувствительности иммунной системы к некоторым веществам (аллергенам). По механизму развития выделяют несколько типов аллергических реакций. Наиболее опасной по развитию тяжелых последствий является реакция гиперчувствительности немедленного типа (анафилактическая). В ответ на попадание в организм человека аллергенов (белков пыльцы растений, микроскопических грибов, эпителия животных, лекарственных средств, продуктов питания) вырабатываются антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE). IgE-зависимая реакция возникает в очень короткий срок – от нескольких минут до 2-х часов после контакта с аллергеном. При повышенном уровне IgE следует исключить контакт с аллергеном.

Местная анестезия остается основным способом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике и при малых хирургических вмешательствах. Критерии выбора местных анестетиков сводятся к их эффективности, безопасности, характеру вмешательства, индивидуальным особенностям пациента.

Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) – местные анестетики амидного типа ряда тиафенов средней продолжительности действия, используемые в амбулаторной стоматологии. Аллергия к данному препарату может проявляться в виде кожной сыпи, зуда вокруг места укола, ринита, а в тяжелых случаях в виде ангионевротического отека и анафилактического шока.

Показания к назначению исследования: подбор местной анестезии в стоматологии и при хирургических вмешательствах.

Пример результата исследования:

Параметр Результат Референсные значения
Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) REAST — Class 0 REAST — Class 0

Интерпретация классов специфических IgE:

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

  • RAST-Class 0 — менее 0,35 МЕ/мл — отрицательный результат
  • RAST-Class I – 0,35 — 0,7 МЕ/мл — низкая концентрация антител
  • RAST-Class II — 0.7 — 3.5 МЕ/мл — средняя концентрация антител
  • RAST-Class III – 3,5 — 17,5 МЕ/мл — высокая концентрация антител
  • RAST-Class IV –17.5 — 50 МЕ/мл — очень высокая концентрация антител
  • RAST-Class V – 50 — 100 МЕ/мл — интенсивно высокая концентрация антител
  • RAST-Class VI – более100 МЕ/мл — крайне высокая концентрация антител

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом. Согласно «BSACI guidelines for the management of drug allergy» 2008, отрицательные результаты трудно интерпретировать: отсутствие на момент исследования в сыворотке крови пациента антител класса IgE к указанным лекарственным препаратам не означает, что при первичном или повторном введении препарата будет отсутствовать аллергическая реакция. Отсутствие контакта с аллергеном до проведения тестирования может привести к ложноотрицательным результатам.

Исследование определяет наличие в сыворотке крови пациента ранее выработавшихся антител класса IgE к действующим веществам перечисленных препаратов. При повышенном уровне антител класса IgE требуется консультация аллерголога, может понадобиться проведение кожных проб.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

В статье приводятся основные подходы аллергологического обследования пациентов с подозрением на аллергию к местным анестетикам и клинические случаи, описанные в литературе, что может помочь врачам избежать диагностических ошибок.

The article represents main approaches to allergological examination of patients with suspected allergy to local anesthetics and the clinical cases described in the literature that can help doctors to avoid diagnostic errors.

Необходимо признать, что лекарственная аллергия/реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам — одна из сложных проблем не только для клиницистов, но и аллергологов-иммунологов всей России. Это связано прежде всего с отсутствием утвержденных клинических рекомендаций по диагностике неблагоприятных реакций на лекарства, которые бы включали такие наиболее важные механизмы, как:

  • своевременную подачу сведений в специализированные центры регистрации нежелательных лекарственных реакций на лекарственные средства (к примеру, в Евросоюзе давно существует организация ENDA (European Network on Drug Allergy), а американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and DrugAdministration, FDA) не только постоянно оповещает медицинских работников о возможной связи между использованием данного препарата и каких-либо реакций, но и прилагает огромные усилия в осведомленности самих пациентов о всех новых потенциально неблагоприятных реакциях на лекарства);
  • системный подход к оценке и ведению пациентов, имевших нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на лекарства и, прежде всего, перенесших анафилаксию (консультация аллерголога-иммунолога, правильно проведенные кожные/внутрикожные и провокационные (например, согласно стандартам ENDA) и in vitro тесты для выявления этиологического фактора;
  • критическую интерпретацию клинических проявлений (может стать даже более важным подходом, чем сами тесты!) и дифференциальную диагностику с учетом точных записей в медицинской карте данного пациента относительно его симптомов, введенных препаратов, всех сопутствующих заболеваний и т. п. [1, 2].

Все это в комплексе способствует более лучшему выявлению причинно-значимого лекарства (лекарств) и тем самым предотвращению серьезных последствий диагностических ошибок.

По данным зарубежных ученых, неблагоприятные реакции на лекарства являются причиной 40–60% всех случаев госпитализаций в отделения неотложной помощи [1]. Из-за отсутствия национальных реестров по анафилаксии, связанной с приемом лекарственных препаратов, во многих странах мира отсутствуют достоверные данные о частоте таких тяжелых реакций. За период 1999–2010 гг. в США зарегистрировано более 2500 летальных исходов из-за анафилаксии вследствие приема прежде всего антибиотиков (40% случаев), рентгеноконтрастных средств и химиопрепаратов [3]. В Испании и Бразилии при изучении этиологии лекарственно-индуцированной анафилаксии (исследование включало 806 пациентов в возрасте 2–70 лет) из таких 117 пациентов (14,5%) в 76% случаев анафилаксия была вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами, затем следовали латекс (10%) и местные анестетики (МА) — 4,3% (5 случаев) [4]. Любые препараты (будь то внутривенно введенные или топические антисептики, ирригационные растворы, средства диагностики, препараты крови, латекс и т. п.) могут стать причиной интра­операционной анафилаксии, которая, по сути, является ятрогенной [5].

Как предотвратить такие сложные и опасные для жизни каждого пациента ситуации? Прежде всего, врач должен по степени клинических симптомов правильно определить тип реакции гиперчувствительности на предполагаемый препарат.

Как известно, в зависимости от времени возникновения реакции гиперчувствительности на введение лекарственных средств подразделяются на: немедленные (реакции возникают в течение 1 ч после введения препарата) и замедленные (реакции развиваются не ранее чем через 24 ч) [1, 2, 6]. Немедленные реакции сопровождаются крапивницей, ангионевротическим отеком, риноконъюнктивитом, бронхоспазмом и aнафилаксией [1, 2, 6]. Анафилаксия — тяжелая, жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может закончиться летально [6]. Ее диагностика основывается главным образом на детальном анализе истории болезни и наличии определенных критериев. Так, в соответствии с классификацией Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organisation, WAO) анафилактическая реакция — это как минимум II степень (слабая реакция, которая протекает с вовлечением двух органов и систем), тогда как IV степень — сильная реакция (тяжелые респираторные и сердечно-сосудистые проявления в виде гипотензии с/без потери сознания) с риском развития летальности [6]. При анализе любых неблагоприятных реакций на лекарства врач учитывает также случаи госпитализации таких больных в отделения реанимации, интубации трахеи или трахеостомии [6].

Различают два вида анафилаксии: аллергическую (опосредованную специфическими иммунологическими механизмами с участием IgE) и неаллергическую (включает несколько механизмов развития, в том числе активацию системы комплемента; образование метаболитов арахидоновой кислоты; прямую активацию тучных клеток и т. п.) [7, 8].

Антибиотики пенициллинового ряда и нейромышечные блокаторы являются основными причинами IgE-опосредованной анафилактической реакции на лекарства [2, 3, 9]. По данным литературы, на протяжении многих лет основной причиной неаллергической анафилаксии остаются нестероидные противовоспалительные препараты и йодсодержащие контрастные средства [1, 2, 4, 10]. Третье место по частоте лекарственно-индуцированной анафилаксии занимают главным образом МА [4].

Как протекают неблагоприятные реакции на МА? И что способствует их развитию?

Вначале рассмотрим основные свойства, присущие МА.

МА широко применяются в малой хирургии, стоматологии, офтальмологии, эндоскопии и гинекологии. Они доступны в различных формах: в виде крема (препарат Эмла), капель (тетракаин, анестезин), аэрозолей (лидокаин, бензокаин), а также так называемой трансдермальной терапевтической системы (Версатис). В последние годы огромную популярность для обеспечения послеоперационного обез­боливания завоевал липосомальный бупивакаин. Для пролонгации эффективности во время обезболивания к МА добавляют другие препараты (например, дексаметазон, фенталин, морфин и др.). Добавление дополнительных агентов (адреналин, опиоиды или клонидин) способствует снижению эффективной дозы МА и улучшает качество аналгезии. Существуют также комбинированные препараты, содержащие в своем составе МА (например, Генферон, Белластезин, а также свечи Анестезол и Меновазин содержат бензокаин; гидрокортизоновую эмульсию выпускают с добавлением лидокаина и т. п.), которых не следует назначать больным с неблагоприятными реакциями на МА (табл. 1).

Основной механизм действия МА связывают с прямым влиянием на натриевые каналы нервных волокон и кардиомиоцитов [11]. Блокирование периферических нервов с целью обезболивания достигается при относительно высоких концентрациях МА локально. Изменения физико-химических свойств биологических мембран влияют также на различные мембранные белки (калиевые/кальциевые каналы, ацетилхолиновые и адренергические рецепторы; аденилатциклазу и т. п.) [11]. Все это объясняет широкий спектр не только основного фармакологического (обезболивающего) действия МА, но и присущих им токсикологических свойств.

В зависимости от промежуточной цепи различают аминоэфирные и амино­амидные МА (табл. 2). Артикаин является исключением: он содержит амидную промежуточную цепь, а также эфир в ароматическом кольце. Гидролиз этой цепочки делает молекулу неактивной, и потому период полувыведения артикаина составляет 20–40 мин по сравнению с > 90 мин у лидокаина и других МА, которым требуется печеночный клиренс. В связи с этим артикаин представляет меньший риск развития системных реакций. МА амидной группы биотрансформируются в печени, а инактивация эфирных анестетиков происходит с помощью эстераз плазмы непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолин­эстеразы. Около 10% анестетиков обеих групп в неизмененном виде выводятся почками. Учитывая пути метаболизма, амидные МА следует с осторожностью применять у больных с заболеваниями печени; эфирные анестетики — при дефиците псевдохолинэстеразы плазмы, а при почечной патологии — все МА. Считается, что МА эфирной группы более аллергенны, чем амидной. Это связывают с парааминобензойной кислотой (ПАБК) или метилпарабеном. Кроме того, ПАБК является метаболитом новокаина. Поскольку очень многие лекарственные препараты (в том числе сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК, при лекарственной аллергии на них нежелательно использование МА, содержащих парабены (указывается в инструкции производителем). Артикаин не высвобождает метаболит типа ПАБК и не обладает перекрестной реактивностью с сульфаниламидными антибиотиками. Напротив, прокаин является производным ПАБК и может при гидролизе высвобождать иммуногенные молекулы.

Заметим, что все МА эфирной группы пишутся с одной буквой «и», в то время как в амидном семействе каждый МА содержит в своем названии две буквы «и».

В клинической практике МА подразделяют на:

  • средства, применяемые только для поверхностной анестезии: тетракаин, бензокаин, бумекаин;
  • средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
  • средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.

В стоматологии наиболее широкое применение получили следующие препараты: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаина гидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); прилокаин (Citanest); бупивакаин (Marcaine®).

Назначая МА, каждый врач должен учитывать ряд факторов, которые способны влиять на их фармакологические свойства. Основные из них:

  • возраст: например, у новорожденных и людей престарелого возраста период полувыведения лидокаина вдвое выше. Кроме того, у новорожденных незрелая ферментативная система печени, тогда как у пожилых снижен печеночный кровоток. Также младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску развития метгемоглобинемии даже при соответствующем правильном дозировании МА (в том числе при использовании препарата Эмла). Это связано с повышенной площадью поверхности тела к массе тела по сравнению с взрослыми, что приводит впоследствии к высокой абсорбции препарата в расчете на килограмм массы тела. Кроме того, причины метгемоглобинемии можно разделить на наследственные дефекты окислительных ферментов (низкий уровень НАДФ-редуктазы) и приобретенные формы (в результате воздействия промышленных красителей, нитратов, хлоратов, гербицидов, антибиотиков типа дапсона, сульфаниламидов). Также пациенты с легочными заболеваниями и анемией имеют высокий риск развития метгемоглобинемии после применения Эмла из-за увеличения абсорбции препарата;
  • любой патологический процесс (например, болезни печени или сердечно-сосудистой системы), сопровождающийся уменьшением печеночного кровотока и снижением ее ферментативной способности, может привести к повышению уровня МА в крови и снижению их связывания с белками плазмы;
  • у больных с хронической почечной недостаточностью элиминация МА снижается, что может привести к системной токсичности анестетиков со стороны центральной нервной системы;
  • особого наблюдения требуют пациенты с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, а также пациенты, принимающие антикоагулянты;
  • необходимо уменьшить количество введения препарата при гипоксии, гиперкалиемии или метаболическом ацидозе;
  • у пациентов с мастоцитозом (в том числе недиагностированным) имеется высокий риск развития анафилаксии, провоцируемый введением МА;
  • стоматологам хорошо известен факт существенного снижения обезболивающего эффекта МА в условиях воспалительного процесса (пульпит, апикальный периодонтит);
  • ишемия миокарда, а также ацидоз потенцируют кардиотоксический эффект МА;
  • у 3% людей концентрация псевдохолинэстеразы крови понижена из-за наследственности [12]. Уровень холинэстеразы может снижаться также при хронических болезнях печени и недоедании, беременности, почечной недостаточности, шоковом состоянии и некоторых типах рака. В случае введения миорелаксанта сукцинилхолина такие пациенты будут испытывать его эффект более продолжительное время;
  • наличие атопии: в частности, пациенты с бронхиальной астмой/аллергическим ринитом и поллинозом могут иметь перекрестную реактивность к латексу, что следует учитывать в дифференциальной диагностике предполагаемой аллергии к МА. Пищевая аллергия не является фактором риска, за исключением пациентов, страдающих аллергией на тропические фрукты (особенно авокадо, банан и киви), вследствие перекрестной реактивности с латексом;
  • взаимодействие с другими препаратами (например, при одновременном приеме антиаритмического препарата флекаинида и лидокаина; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) резко возрастает риск развития системной токсичности МА);
  • другие факторы (количество и место введения МА, уровни его абсорбции и распределения в тканях, скорости биотрансформации и экскреции и т. п.);
  • наконец, вспомогательные вещества (наполнители), которые входят в состав МА (адреналин, парабены, ЭДТА), также могут быть причиной неблагоприятных реакций на эти лекарства (табл. 3) [13–15].

Практически все МА обладают вазодилатирующим действием, по­этому для пролонгации их действия добавляют адреналин (эпинефрин). Исключение составляет ропивакаин — на длительность и интенсивность блокады, вызванной им, добавление эпинефрина не влияет. Адреналин, как вазоконстриктор, уменьшает системную абсорбцию МА из места инъекции (примерно на 33%), снижая в нем кровоток и сужая кровеносные сосуды, а также увеличивает местную концентрацию препарата вблизи нервных волокон. Кроме того, такое сочетание снижает риск развития общих токсических эффектов вследствие понижения пиковой концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза. В результате уменьшения системной абсорбции и повышения захвата препарата нервом продолжительность действия анестезии увеличивается на 50% и более. Однако такой эффект вазопрессора выражен в меньшей степени при применении жирорастворимых МА длительного действия (бупивакаин, этидокаин), молекулы которых прочно связываются с тканями. Эффект адреналина может усиливаться при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Токсичность адреналина проявляется следующими симптомами: тахикардия, учащенное дыхание, артериальная гипертензия, аритмия (в том числе фибрилляция желудочков), дрожь, потливость, головная боль, головокружение, тревожность, суетливость, бледность, общая слабость [11, 14].

В свою очередь, для предотвращения окисления к адреналину добавляют стабилизаторы — сульфиты (натрия/калия метабисульфат), концентрация которых в самом МА очень мала (от 0,375 мг/мл до 0,5 мг/мл) [13]. Теоретически сульфиты при приеме в пищу от 5 мг до 200 мг могут провоцировать приступы бронхиальной астмы, однако по данным базы Cochrane убедительных доказательств такой связи нет (тем более у неастматиков). Сульфиты содержатся также в стоматологических картриджах с добавлением вазопрессоров эпинефрина и левонордерфина.

В качестве консервантов наиболее часто используют эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Парабены входят в состав различных косметических и солнцезащитных средств, кремов, зубных паст и т. п., что вызывает сенсибилизацию организма и может провоцировать контактный дерматит. Метилпарабен метаболизируется до ПАБК, производными которой являются МА эфирной группы. Вспомогательные вещества типа бензоатов используют в многодозовых флаконах.

Помимо парабенов, некоторые МА содержат динатриевую соль ЭДТА. Недавно P. Russo и соавт. удалось доказать, что причиной аллергической реакции в виде выраженного зуда ладоней и подошв, крапивницы и отека лица, развившейся у пациента через несколько минут после введения лидокаина, была ЭДТА [15]. В анамнезе у пациента отмечались также тяжелые реакции на йодсодержащие препараты. Результаты внутрикожных проб были положительными на неразбавленную ЭДТА, отрицательными — на другие компоненты лидокаина (адреналина тартрат, метабисульфит калия) и положительными на пять различных рентгеноконтрастных средств, за исключением Иомерона 300 (единственный рентгеноконтрастный препарат, который не содержит ЭДTA). Показательно, что кожная реактивность коррелировала с наличием ЭДТА, а не осмолярностью, что исключало гиперосмолярность как причину неспецифической реакции.

При развитии нежелатель­ных лекарственных реакций во время лечения больных МА также следует иметь в виду аллергию на латекс, содержащийся в резиновых пробках, резиновых изделиях медицинского назначения и других стоматологических материалах [14].

Теоретически неблагоприятные реакции могут возникнуть на любой МА.

Системные побочные реакции на МА включают 4 категории: токсичность, психогенные, аллергические и гематологические [11, 14]. В данной статье мы вкратце остановимся на аллергических проявлениях при использовании МА.

Описаны два типа реакций гиперчувствительности на МА обеих групп (по классификации Джелл и Кумбс): IgE-опосредованный (I тип) — крапивница и анафилаксия и IV тип — аллергический контактный дерматит и замедленный отек на месте введения препарата [8, 11, 14].

Хотя до сих пор нет диагностических тестов, которые позволили бы определить уровень специфических IgE-антител к МА (имеющиеся реактивы компании ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., США являются экспериментальными), у некоторых пациентов действительно развиваются типичные признаки и симптомы немедленной аллергии после введения МА. Как правило, в течение нескольких минут после инъекции у них появляются отек губ/глаз (отек Квинке), крапивница и зуд кожи, особенно рук и ног; боль в животе, тошнота и диарея: со стороны респираторной системы — боль в груди, хрипы и затруднение дыхания; снижение артериального давления и нитевидный учащенный пульс [14, 16–18].

По данным литературы, истинная IgE-опосредованная реакция на МА встречается крайне редко. Действительно, как показал метаанализ 23 рандомизированных исследований, из всех 2978 включенных пациентов лишь 29 имели IgE-опосредованную аллергию к МА, что подтверждает низкую распространенность такой аллергии — 20–45% — психические изменения, головная боль, вялость, тахикардия, слабость, головокружение и синкопе; при уровнях мет-Hb > 50% — аритмия, судороги, кома и смерть. Следует знать: кровь пациентов с метгемоглобинемией шоколадно-коричневого или темно-красного цвета (цвет не изменяется под действием кислорода) [29].

Очень сложной задачей является установление причины появления реакций у пациентов, получающих лечение несколькими препаратами. Кроме того, потенциальными аллергенами могут быть, например, синие красители или оксид этилена, используемые в стерилизации. По данным датских ученых идентифицировать аллергены удается примерно в половине исследованных случаев [30].

Лица, сенсибилизированные к латексу, имеют риск развития аллергических реакций — от анафилаксии до контактных дерматитов (локализованная красная зудящая сыпь) в результате контакта с перчатками или другими хирургическими материалами, содержащими латекс (крышка контейнера). У больных с дефицитом бутирилхолинэстеразы введение МА может привести к тяжелым неврологическим реакциям [12]. Так, за рубежом настоятельно рекомендуется не использовать aртикаин, если пациент предварительно не обследован на дефицит бутирилхолинэстеразы.

A. Subedi, B. Bhattarai описали больного с алкогольной зависимостью, у которого в интраоперационном периоде через 20 мин после спинальной анестезии 0,5% раствором бупивакаина появились симптомы, очень похожие на системную токсичность МА: возбуждение, дезориентация, тахикардия, гипертензия, тремор конечностей [31].

В редких случаях у больного причиной развития отека гортани после стоматологических или хирургических манипуляций может быть наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора С1 эстеразы), а не МА. Также возникший во время стоматологических процедур отек лица следует дифференцировать с лекарственно-индуцированным ангионевротическим отеком (в частности, вследствие приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) [32]. Как правило, у таких больных антигистаминные и кортикостероидные препараты не эффективны. Описаны случаи, когда ошибочно за замедленную реакцию (отек лица) после повторных инъекций лидокаина принимали абсцесс мягких тканей. У некоторых стоматологических пациентов реакция может быть связана с воздействием других факторов (никель и консерванты, содержащиеся в используемых материалах).

В редких случаях при тяжелой реакции гиперчувствительности к МА у больного обнаруживают ранее недиагностированный мастоцитоз (по данным уровня сывороточной триптазы > 11,4 нг/мл) [33].

При подозрении аллергии на МА описаны курьезные случаи (ошибочное введение формалина вместо анестетика или синдром Мюнхаузена, имитирующий аллергию на МА) [34, 35].

Лечение неблагоприятных реакций на МА зависит от клинических проявлений. Для этого врач должен правильно оценить тип реакции (психогенная реакция, аллергия, токсичность и т. п.), клинические проявления и степень их тяжести (сыпь, зуд, крапивница или диспноэ). Если известно название препарата, следует выбрать анестетик другой группы, без вазопрессора и сульфитов. В дальнейшем такой пациент должен пройти консультацию аллерголога с целью уточнения причины НЛР.

Медицинские работники, участвующие в проведении эндоскопии, интубации, бронхоскопии или аналогичных инвазивных процедур с использованием бензокаинсодержащих спреев, должны знать, что их введение может вызвать метгемоглобинемию с потенциально серьезными последствиями для жизни пациента.

Необходимо отменить ингибиторы МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин) за 10 дней до введения МА, поскольку их совместное применение повышает риск развития гипотензии. При незначительных процедурах вместо МА врач может использовать дифенгидрамин (Димедрол). Другая альтернатива — общий наркоз, опиоиды, гипноз.

Антигистаминный препарат (например, Димедрол в дозе 25–50 мг в/в или перорально — для взрослых; 1 мг/кг — для детей) назначают также при легких аллергических реакциях на МА со стороны кожи. Лечение пациентов с более серьезными реакциями проводится нижеперечисленными препаратами, которые необходимо иметь в любом стоматологическом, хирургическом и других кабинетах.

  • При аллергии на МА вводят адреналин (взрослым и детям весом > 30 кг в дозе 0,3 мл п/к и далее — по потребности) и кортикостероиды (125 мг метилпреднизолона в/в или 60 мг преднизолона перорально); оценивают проходимость дыхательных путей пациента и дают кислород, проверяют пульс, проводят пульсоксиметрию. По показаниям используют интубирование.
  • Лучший метод предотвращения судорог — использование минимальной дозы анестетика, необходимой для анестезии. При неизбежности применения больших доз для профилактики судорог целесообразна премедикация бензодиазепинами, например диазепамом в дозе 0,1–0,2 мг/кг парентерально. При возникновении судорог необходимо предотвратить гипоксемию и ацидоз.
  • Кардиоваскулярная токсичность проявляется в виде аритмии. Варианты лечения кардиотоксичности — внутривенное введение эмульсии Липофундина (первоначально 1,5 мл/кг 20% раствора с последующим вливанием 0,25 мл/кг/мин); повторить в/в инфузию два раза с интервалом 5 мин, если не удается достичь адекватной циркуляции; после 5 мин увеличить дозу вливания до 0,5 мл/кг/мин. Предельно допустимая доза для 20% эмульсии липидов составляет 10 мл/кг/мин в течение 30 мин.
  • Эмульсию липидов следует хранить в операционных залах.
  • Каждый врач, который выполняет любую процедуру с использованием МА, должен знать о клинических проявлениях неблагоприятных реакций на МА и вышеприведенных рекомендациях.
  • Если у больного наследственный ангионевротический отек I типа, до экстракции зуба ему увеличивают дозу даназола.

В заключение приводим описание (без изменений и собственных дополнений или комментариев) наиболее ярких клинических случаев аллергии на МА, опубликованных за последние годы в научной литературе [36–38].

Клинический пример № 1 [36]

У 65-летнего пациента без отягощенного аллергологического анамнеза перед операцией анестезиолог проводил обработку кожи спиртовым хлоргексидином в латексных перчатках и ввел 1% лидокаин. Почти сразу пациент покраснел, появилась сыпь, боль в животе, потливость. Пациенту сразу ввели гидрокортизон 100 мг и 10 мг хлорфенамина.

  1. Хлоргексидин — антисептик, сенсибилизация к которому может произойти через жидкости для полоскания рта, мази, использование инстиллагели, а в операционных — через покрытия на некоторых катетерах.
  2. Повторный контакт может вызвать выраженную немедленную реакцию, а если хлоргексидин абсорбируется постепенно, реакция может быть замедленной.
  3. Аллергия на хлоргексидин встречается с частотой

27% в виде реакций от ирритантного дерматита до IgE-опосредованной анафилаксии.

  • Риск развития реакции на хлоргексидин снижается, если ему дать высохнуть перед началом процедуры.
  • Рекомендации: исключить использование хлоргексидина в качестве антисептика, а также инстиллагеля (поскольку он содержит лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина глюконат, а также вспомогательные вещества, включая пропиленгликоль и парабены).

    Отрицательный результат провокационных тестов на МА указывает на безопасность их использования в будущем.

    Клинический пример № 2 [37]

    26-летняя женщина без атопии в анамнезе получила подкожно 4% aртикаин с 0,5% адреналина при лечении зуба. Через 20 мин после инъекции у нее появилась генерализованная крапивница и дисфагия. Симптомы были купированы введением парентерально антигистаминного препарата и кортикостероида.

    Клинический случай № 3 [38]

    Пациент 14 лет, был направлен на консультацию в аллергологическую клинику по поводу реакции после пломбирования зуба под местной анестезией, когда в течение получаса у него появились генерализованная крапивница и ангионевротический отек лица. Cимптомы быстро купировались после перорального приема хлорфенамина. Возможные триггеры реакции: 3% мепивакаин (без консервантов), латексные перчатки, хлоргексидин, другие средства. Ребенок не получал никаких антибиотиков или анальгетиков, а также не страдал атопическими или сопутствующими заболеваниями.

    Результаты обследования: прик-тесты на 0,3% мепивакаин (без консерванта) — волдырь диаметром 5 мм; отрицательные — на латекс, хлоргексидин 0,5%, бупивакаин 0,5% и лидокаин 1%. Затем пациенту были проведены подкожные провокационные пробы неразбавленным раствором мепивакаина с интервалом 15 мин в дозах 0,01, 0,1 и 0,5 мл. Через пятнадцать минут после введения последней дозы у больного появился волдырь размером 30 × 40 мм на месте инъекции, затем развились генерализованная крапивница, ангионевротический отек лица, диспноэ и кашель (без бронхоспазма). Были даны кислород, перорально лоратадин и дозированный ингалятор сальбутамол. Диагноз: аллергия на мепивакаин. В качестве безопасной альтернативы рекомендован лидокаин или бупивакаин.

    1. Solensky R., Khan D. Drug allergy: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259–273.
    2. Brockow K. Dilemmas of allergy diagnosis in perioperative anaphylaxis // Allergy. 2014; 69: 1265–1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999–2010: Temporal patterns and demographic associations // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318–1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonstero >Case Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    5. McFarland K., Fung E. Enalapril-induced angioedema: a dental concern // Gen Dent. 2011; 59: 148–150.
    6. Guyer A., Saff R., Conroy M. et al. Comprehensive allergy evaluation is useful in the subsequent care of patients with drug hypersensitivity reactions during anesthesia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94–100.
    7. Arakeri G., Brennan P. Inadvertent injection of formalin mistaken for local anesthetic agent: report of a case // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581–582.
    8. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor — A Strong False Alarm of Anaphylaxis // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577–579.
    9. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaesthesia-Related Anaphylaxis: Investigation and Follow-up // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    10. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria Due to an Intradermal Test With Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    11. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Reducing system errors in the preoperative assessment process // BJA. 2015; 19: 1060.

    Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВПО РУДН, Москва

    источник

    Аллергия на наркоз может доставить массу неудобств при любом походе ко врачу, а также создавать риски и опасности для здоровья. Поэтому, если имеется какие-либо проявления аллергии в целом, стоит озаботиться сдачей анализа крови на анестетики.

    Достаточно распространенная реакция, как аллергия, может проявляться по-разному. Кожные покровы аллергика обретают покраснения, высыпания, которые вызывают зуд, придавая дискомфорт человеку. В более тяжелых случаях может проявиться отек слизистых оболочек, выделения водянистой жидкости из носа, першение в горле. Состояние может резко ухудшиться, а дыхание – затрудниться.

    Самое страшное последствие – анафилактический шок. Такое состояние организма характеризуется скачками кровяного давления, перебоями в работе сердца, отеками легких и т.д. В таких случаях необходимо без промедления вводить такие препараты, как адреналин, преднизолон, с обязательной госпитализацией.

    Современные методики позволяют эффективно выявить аллергены, чтобы предотвратить негативные последствия использования анестетиков. Методы постоянно совершенствуются. Стоит отметить, что лабораторные исследования точны на 60-85%.

    Рассмотрим способы анализов на аллергию на анестетики:

      • Кожная проба. Метод предполагает нанесение на дерму человека небольшой царапины или проведение укола. При этом туда будет добавлено небольшое количество аллергена. Спустя некоторое время проявится реакция, кожа может покраснеть, что будет свидетельствовать о наличие аллергии на введенное средство. Подобное тестирование проводится, чтобы выявить наличие грибковых, бытовых, пыльцевых аллергенов.
      • Тест-провокация. Нужен в том случае, если анализ крови на аллергию на анестетики не дал должного результата. Этот способ предполагает введение вещества под язык/в нос/в бронхи. Минусом такого теста может стать сильная аллергия. Вот почему его проводят только в больницах, под контролем опытных врачей-аллергологов.
      • Подъязычная проба. Этот вариант исследования применяется на препараты в виде таблеток. Берут четверть подобного вещества, раствор инъекции и наносят все на кусок сахара. Частичку таблетки/сахара человек держит под языком. Когда пройдет пятнадцать минут, могут возникнуть симптомы аллергии. Можно увидеть отеки, почувствовать зуд, а также другие проявления. Это будет говорить о положительном результате исследования.
      • Провокация в определенных дозах. Этот вариант предполагает вводить препарат последовательно, начиная с небольших доз и с поверхностных путей. После 20 минут наблюдений, врач продолжает вводить вещество, постепенно увеличивая его количество. Подойдет такая методика, например, для бета- лактамных антибиотиков, местной анестезии.
      • Анализ крови на анестетики. Этот вариант также позволит определить предрасположенность к аллергии. Стоит сдать общий анализ крови. Есть также иммуноферментный метод, определение уровня гистамина, тест активации базофилов.

    В случает выявления аллергия на конкретное вещество, это обязательно отражается в истории болезни человека. Далее данный препарат не будет использоваться в лечении.

    Стоит отметить, что с сильными реакциями иммунной системы человека в ответ на определенный раздражитель хоть раз да встречался каждый врач. 5-10% людей имеет медикаментозную аллергию. Увеличение количества таких реакций ведет к росту использования лекарственных средств, а также разным экологическим моментам, которые нарушают иммунитет человека.

    Не стоит проводить тестирование на аллергически реакции в случаях:

    • Беременность
    • Во время лактации
    • В прошлом был перенесен анафилактический шок
    • Человек имеет хронические заболевания почек, сердца, печени в стадии обострения
    • При инфекционных и воспалительных заболеваниях
    • При диабете в тяжелой форме
    • Были случаи выявления аллергии на данное вещество в прошлом
    • Наличие различных кожных заболеваний

    Своевременный анализ на аллергию на анестетики и наркоз, может избавить от многих проблем и спасти вам жизнь.

    Анализ на аллергию на собак

    Собаки, бесспорно, друзья человека. Некоторые люди избегают дружбы по простой причине – аллергической реакции на …

    Анализ на аллергию на антибиотики

    Антибиотики — одни из самых сильных лекарств, предназначенных для устранения определенных типов бактериальной инфекции. Для …

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Анализы на аллергию проводят с целью выявления аллергена. Перед тем как провести такой анализ, необходимо собрать полный анамнез заболевания.

    • Анализ на аллергию на анестетики
    • Показания к анализу на аллергию на анестетики
    • Какие анализы применяют?
    • Похожие записи
    • Комментарии:
    • Добавить комментарий Отменить ответ
    • Народные средства
    • Подпишитесь на наши новости
    • Расшифровка анализов аллергопробы на стоматологические анестетики
    • Похожие и рекомендуемые вопросы
    • 10 ответов
    • Аллергия на анестезию, симптомы, что делать
    • Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии
    • Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе
    • Аллергические реакции, возможные при местной анестезии
    • Причины аллергии на анестетики в стоматологии
    • Анализы на аллергию при анестезии
    • Лечение заболевания
    • Народные способы лечения заболевания
    • Добавить комментарий Отменить ответ
    • Анализ непереносимости анестетиков (исследование на непереносимость анестетиков)
    • Аллергия на местные анестетики в стоматологии
    • Местные анестетики: симптомы аллергии
    • Какие анализы на аллергию помогут в диагностике?
    • Лечение и профилактика аллергии на местные анестетики
    • Анестезия для пациента? И для пластического хирурга!
    • Риск — неблагородное дело
    • Можно выделить 4 вида анестезии:
    • Седация или глубокая седация?
    • Предварительная подготовка к анестезии
    • Безопасность при проведении анестезии
    • Послеоперационное наблюдение после анестезии
    • Предоперационное обследование
    • Подготовка к операции под общим наркозом
    • Подготовка к операции под местной анестезией
    • Формальные требования к документам
    • Аллергия на анестетики в стоматологии
    • Причины
    • Симптомы
    • Местные (локальные) признаки
    • Дерматологические проявления
    • Крапивница
    • Отек Квинке
    • Анафилактический шок
    • Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?
    • Лабораторные методы
    • Прик-тест
    • Лечение
    • Ограничение применения лекарства-аллергена
    • Лекарственная терапия
    • Можно ли найти альтернативу местной анестезии?
    • Что же делать, если аллергия не проходит?
    • Наши читатели рекомендуют

    Если же причину аллергии определить не представляется возможным, проводят различные лабораторные тесты.

    Методики определения аллергенов постоянно совершенствуются, разрабатываются новые способы выявления аллергенов. Современные методы лабораторных исследований достоверны на 60-85%.

    Существуют разные способы диагностирования аллергии, которые должны применяться в комплексе для наиболее точного результата:

    1. Кожные пробы. Различают пробы методом нанесения на кожу царапин с каплей аллергена (скарификационные тесты) и уколом (прик-тесты). Через определенное время на коже может появиться реакция в виде покраснения или небольшого отека, что свидетельствует об аллергии на соответствующее вещество. Такое исследование проводится в основном для выявления грибковых, бытовых, пыльцевых аллергенов.
    2. Провокационные тесты. Назначаются в случае, если кожные пробы и анализ крови на аллерген не показали результатов. Поскольку аллерген вводится непосредственно под язык, в нос или же прямо в бронхи, у пациента может возникнуть сильнейшая аллергическая реакция, поэтому такие тесты проводят в аллергологических стационарах под строгим наблюдением врачей.
    3. Подъязычная проба. Применяется для диагностики аллергии на таблетированные препараты. При этом используют 1/4 таблетки препарата, а растворы для инъекций в объеме ¼ дозы наносят на кусочек сахара. Часть таблетки или же кусочек сахара пациент удерживает под языком не проглатывая. Уже в течение 15 минут могут появиться симптомы аллергии – отеки, зуд в полости рта, крапивница и т.д., что является положительным результатом исследования.
    4. Дозированная провокация. При таком методе пациенту последовательно вводят лекарственный препарат, но начинают введение с поверхностных путей и очень малых доз. Затем не менее 20 минут врач наблюдает за реакцией пациента на препарат и продолжает введение, постепенно увеличивая дозы. Такой метод применяется для бета-лактамных антибиотиков, для местной анестезии, а также для некоторых других препаратов.

    При выявлении аллергической реакции на то или иное лекарство, данные должны быть занесены в историю болезни пациента. Как правило, это делается на лицевой стороне амбулаторной карты больного. В дальнейшем этот препарат применяться для лечения пациента не будет, поскольку сенсибилизация к лекарственному средству может сохраняться длительное время.

    Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

    Спасибо что уведомили нас об ошибку. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

    Спасибо что уведомили нас об ошибку. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

    Источник: анализов аллергопробы на стоматологические анестетики

    Наимен. Анализа Результат Ед. Изм. Норма Артикаин 1 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий Мепивакаин 0 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий Септанест 0 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий Ультракаин 0 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий Сканданест 0 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий Убистезин 1 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий Лидокаин 2 уровень 0-отр. 1-низкий 2-умерен 3-высокий

    Также не забывайте благодарить врачей.

    5 лет назад ультракаин дал отек Квинке (лицо, суставы) + крапивницу по всему телу.

    Результат свежих аллергопроб на анестетики: артикаин, лидокаин — 2 из 3 (умеренный, норма — 0, отр.),

    мепивакаин, септанест, ультракаин, сканданест, убистезин — 1 из 3. Анализ делали по крови.

    Смущают два момента: 1) единица на ультракаин — учитывая анамнез; значит ли это, что артикаин и лидокаин дадут еще более серьезную реакцию? 2) почти уверена, что анестетики с мепивакаином мне никогда не кололи, равно как и все прочие, кроме лидокаина и ультракаина. При этом, наск-ко я понимаю, при первичном контакте с препаратом анализ аллергию показать не может. Как, в таком случае, воспринимать эти результаты?

    Вы правильно рассуждаете — на первое применение лекарства аллергической реакции не будет, тем более кровь на аллергию к ним тоже не покажет. Значит, вы обследовались другим методом, не на специфические антитела к анестетикам.

    Какая должна быть тактика по подбору анестетика:

    1. Если была аллергическая реакция на препарат, вводить больше никогда нельзя.

    2. Анестетики между собой не имеют перекрестных свойств, поэтому можно иметь ввиду для использования любой другой. Но лучше предварительно поставить КОЖНУЮ пробу с ним в условиях любого процедурного кабинета. Если будет покраснение или папула, для анестезии использовать нельзя.

    3. Предпочтение в выборе отдавать анестетику с адреналином. Если есть проблемы с сердцем и давлением, говорить об этом стоматологу для введения не максимальной дозы.

    4. Лучше делать анестезию под прикрытием антигистаминных препаратов. А если у вас в анемнезе были и другие случаи лекарственной аллергии — за 1 час до введения анестетика внутримышечно ввести 1 ампулу преднизалона.

    Источник: на анестезию, симптомы, что делать

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Врачи-аллергологи рекомендуют АЛЛЕРГОНИКС, как эффективное средство от аллергии. Средство содержит натуральные компоненты, живые клетки растений, восстанавливает обменные процессы в организме. Препарат проходил клинические тесты 8 лет. ВСЕ ПОДРОБНОСТИ ЗДЕСЬ .

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Спасибо, статья очень помогла.

    Copyright ©. Лечение аллергии, все права защищены.

    Copyright ©. Лечение аллергии, все права защищены.

    Источник: непереносимости анестетиков (исследование на непереносимость анестетиков)

    Местные анестетики являются, вне всякого сомнения, самыми безопасными и наиболее эффективными лекарственными средствами во всех сферах медицины, связанных с предотвращением боли при врачебных манипуляциях.

    В современной стоматологии местные анестетики применяются повсеместно и в больших объемах. Во многом благодаря хорошему обезболиванию стоматолог получил свободу действий. Имея в наличии все многообразие современных материалов и инструментов, обладая навыками работы с ними и отказавшись от вынужденных компромиссов, связанных с болью, стоматолог может обеспечить качество лечения.

    В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

    Лекарственная аллергия на местные анестетики чаще проявляется в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства.

    Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии. Эти типы реакций обусловлены наличием в организме пациента антител немедленного реагирования – иммуноглобулинов Е (Ig E).

    Местные анестезирующие средства включают 2 химические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, тримекаи, артикаин, септанест, убистезин, мепивакаин, брилокаин, сканданест.

    В последнее время часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

    Для исключения опасных аллергических реакций на средства местного обезболивания лаборатория KDL предлагает определение Ig Е к местным анестетикам. Это исследование особенно показано пациентам с имеющимися проявлениями аллергии и позволяет предотвратить нежелательные последствия обезболивания в стоматологии.

    А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин

    Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,

    Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

    Заказать анализ непереносимости анестетиков(исследование на непереносимость анестетиков) можно, обратившись в наш офис по вышеуказанным телефонам.

    • © 2003–2016 Группа компаний KDL

    Москва, ул. Енисейская, 37 стр 1

    Источник: на местные анестетики в стоматологии

    В наши дни представить себе лечение зубов без обезболивания просто невозможно. Именно благодаря этой процедуре, посещение стоматологов не внушает такого страха как раньше и является достаточно комфортным. Однако, как и любые другие лекарственные средства, местные анестетики могут спровоцировать аллергическую реакцию, причем опасную для жизни. Как отличить побочное действие от истинной аллергии и обезопасить себя расскажет MedAboutMe.

    Аллергия на местные анестетики относится к нежелательным реакциям, возникающим в результате применения лекарственного средства с целью лечения, профилактики или диагностики. Однако, в отличие от прогнозируемых побочных эффектов, она развивается внезапно, непредсказуемо и не зависит от дозы и способа введения препарата.

    Симптомы аллергии на местные анестетики многообразны и включают в себя проявления со стороны различных органов и систем:

    • Крапивница (высыпания на теле, сопровождающиеся зудом).
    • Отек Квинке.
    • Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз.
    • Удушье, кашель.
    • Тошнота, рвота.
    • Головокружение, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания.

    В совокупности они характеризуют состояние под названием анафилаксия — системная жизнеугрожающая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

    Как можно заметить, все эти симптомы не имеют каких-то отличительных особенностей и в равной степени могут быть проявлением истинной аллергии или ее имитацией, а также другой нежелательной реакции.

    Зачастую за симптомы аллергии принимают другие побочные эффекты на лекарственный препарат, характерные дня него.

    Местные анестетики, которые используются для обезболивания в стоматологии и других областях медицины, делятся на две группы:

    • Производные бензойной кислоты (новокаин);
    • Амиды (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и пр.).

    Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты вызывают расширение сосудов и изменение сердечного ритма, что может стать причиной головокружения, чувства тошноты и дурноты, а также вызвать снижение артериального давления. Данные проявления похожи на симптомы аллергии, хотя таковой не являются.

    Несмотря на то, что аллергические реакции на инъекции местных анестетиков крайне редки, нельзя исключать их развитие как на само лекарственное вещество, так и на дополнительные компоненты, входящие в состав препарата (парабены), а также на латекс (используется при производстве некоторых медицинских инструментов и перчаток).

    После возникновения реакции, подозрительно похожей на аллергическую, необходимо обратиться к специалисту и разобраться в произошедшей ситуации.

    Задача врача аллерголога-иммунолога, консультирующего на предмет лекарственной аллергии к местным анестетикам, определить, являются ли предъявляемые жалобы истинной реакцией и требуется ли лечение аллергии (купирование симптомов) на момент осмотра. Для пациента при этом крайне важно предоставить максимально полную информацию.

    При возникновении симптомов, говорящих с высокой долей вероятности об аллергии, обязательно уточните у стоматолога, какой местный анестетик был введен и чем были сняты проявления (название лекарств, облегчивших состояние). Свои ощущения важно записать и предоставить доктору.

    После внимательного опроса и осмотра, врач может предложить выполнить определенные анализы на аллергию.

    Как правило, используется два разных метода:

    • Определение специфических аллергических антител к лекарству (IgE) в крови.
    • Провокационный тест с лекарственным препаратом на слизистой оболочке рта и коже.

    В первом случае анализ на аллергию к местному анестетику должен быть проведен в пределах определенных временных рамок, чтобы быть более достоверным: не ранее, чем через 4-8 недель после предполагаемой аллергической реакции, и не позднее, чем через 6 месяцев.

    Второй метод служит не только для определения аллергии, но и для подбора местного анестетика для последующего применения. Выполняется строго в период ремиссии аллергических заболеваний. Врач аллерголог-иммунолог предложит сначала капнуть лекарственный препарат под язык, а затем нанесет этот же препарат на кожу и слегка поцарапает ее, то есть проведет скарификационный тест. Реакция слизистой оболочки и кожи покажет, есть ли повышенная чувствительность (аллергия) к данному фармакологическому средству.

    Лечение аллергии на местные анестетики зависит от ее проявлений и степени тяжести в конкретном случае. Набор для оказания неотложной помощи находится в каждом стоматологическом кабинете и включает в себя все необходимые средства для купирования реакции.

    Радикальное лечение аллергии на местные анестетики, к сожалению, пока не изобретено Однако профилактика включает в себя несложные правила и поможет избежать повторения нежелательной реакции.

    Лекарственный препарат, аллергия к которому подтверждена, запрещен к использованию в случае конкретного пациента. Необходимо четко запомнить действующее вещество и всегда называть его при посещении стоматолога и врача любой другой специальности. В качестве альтернативы могут использоваться местные анестетики из другой группы. Например, при возникновении реакции на новокаин, можно смело лечить зубы под обезболиванием с помощью лидокаина.

    Для предупреждения развития аллергии, как правило, врач аллерголог-иммунолог порекомендует выполнить премедикацию. Это значит, что предварительно за час до лечения зубов нужно сделать две инъекции (противоаллергический и противовоспалительный препараты), которые защитят пациента в случае непредвиденной реакции организма.

    Некоторые лекарства имеют общую химическую структуру, а значит организм может воспринимать их как один и тот же аллерген: например, новокаин и сульфаниламидные препараты, а также мочегонные средства. Нужно помнить о таких перекрестных реакциях.

    Аллергия на лекарственные препараты, в том числе местные анестетики, может иметь различные проявления, порой опасные для жизни. После возникновения реакции важно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Анализы на аллергию, а также опрос и осмотр помогут определить виновный аллерген. Полученные рекомендации по профилактике смогут предупредить повторение нежелательной реакции.

    Источник: для пациента? И для пластического хирурга!

    Ошибочным является предположение, будто от грамотности проведения анестезии зависит исключительно комфорт пациента: как он будет чувствовать себя в ходе операции, насколько гладким будет выход из наркозного состояния. Пластический хирург не меньше заинтересован в успешности данного предприятия: качественно исполненное обезболивание позволяет ему оперировать в более комфортных условиях, не отвлекаясь на посторонние вещи, полностью концентрируясь на ходе операции. А скорое и беспроблемное пробуждение пациента благоприятно отражается на тех результатах, которые были достигнуты в операционной. Поэтому в грамотно проведенной анестезии заинтересованы все участники пластической операции.

    Для получения хорошего результата необходимо соблюсти следующие требования к технологиям и препаратам анестезиологического действия. Они должны обеспечивать:

    • Достаточное обезболивание пациента.
    • Безопасность и стабильность.
    • Седативный и антидепрессивный эффект на всех этапах наблюдения за пациентом.
    • Максимально комфортное состояние пациента на протяжении всего периода лечения.

    Врач-анестезиолог выбирает индивидуально для каждого пациента метод анестезии, ориентируясь на основное профессиональное правило: риск от наркоза не должен превышать риск предполагаемой операции. Происходит это после того, как пациент проконсультируется у пластического хирурга и сдаст обязательные перед операцией анализы. Получив на руки необходимые документы, анестезиолог делает выводы о состоянии здоровья пациента и делает выбор в пользу той или иной анестезии.

    Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками для здоровья пациента. Ещё раз повторим: ЛЮБОЕ! Чтобы реально оценить степень его тяжести, анестезиолог должен учитывать объем и продолжительность операции, а также в обязательном порядке состояние здоровья пациента. Обычно в косметической и пластической хирургии анестезиологический риск невысокий. Тем не менее, анестезиолог должен свести его к минимуму, предусмотреть возможные проблемы и избежать их.

    • Минимальная седация.
    • Умеренная седация и аналгезия (так называемая седация в сознании).
    • Глубокая седация и аналгезия.
    • Общая анестезия (наркоз).

    Степень анестезиологического риска тем выше, чем больше порядковый номер метода. Первые два вида обезболивания может выполнить любой квалифицированный врач, имеющий соответствующее техническое оснащение; два последних достаточно сложны и требуют специальных практических навыков.

    Выбор в пользу первой или последней седации врачу-анестезиологу поможет сделать адекватный ответ пациента на вербальные инструкции и способность к эффективному самостоятельному дыханию.

    Американское общество анестезиологов (ASA) дает следующее определение умеренной седации/аналгезии: это вызванное лекарственными средствами угнетенное состояние, при котором пациенты адекватно отвечают на вербальные инструкции, изолированные или в сочетании с небольшой тактильной стимуляцией. Умеренная седация обеспечивает адекватное самостоятельное дыхание. В то время как при глубокой седации дыхание может быть неадекватным. Данный метод анестезии (глубокая седация) предполагает угнетенное состояние, вызванное воздействием лекарственных средств, при котором пациента невозможно легко разбудить, но он отвечает на повторное речевое обращение или болевое раздражение.

    На предваряющем пластическую операцию приеме врач-хирург обследует пациента, задавая ему вопросы о состоянии здоровья, например: перенесенные ранее заболевания, травмы и операции, возможные аллергические реакции на лекарства и продукты питания, а также предрасположенность к кровотечениям. Полученная им в ходе беседы информация пригодится при подготовке и в ходе оперативного вмешательства. Далее врач назначает анализы, которые придется сдать пациенту к назначенной дате. Анестезиолог после изучениякарты здоровья пациента предлагает тому на выбор наиболее подходящий метод анестезии, разъясняя плюсы и минусы каждого из них. Как только пациент определится, какая анестезия предпочтительнее, его согласие должно быть формально подтверждено.

    Ответственный за ход операции анестезиолог обязательно заводит на пациента документацию соответствующего характера с подробным, обоснованным описанием выбранного метода анестезии и перечнем вероятных анестезиологических рисков, учитывающих сопутствующую патологию пациента. Также анестезиолог контролирует правильность выполнения рекомендаций во время предоперационной подготовки.

    Контроль за реакцией организма пациента во время операции и своевременное вмешательство для коррекции возникших отклонений — непосредственная задача врача-анестезиолога. С помощью специальной аппаратуры он определяет степень насыщения крови кислородом, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела пациента. Также «читается» электрокардиограмма, а в некоторых случаях осуществляется контроль выделения мочи. Эти данные впоследствии будут прикреплены к анестезиологической документации (протокол обезболивания).

    Врач-анестезиолог и медсестра-анестезистка не покидают операционную на протяжении всей операции и не занимаются параллельно с основной работой никакой дополнительной. Во время операции не допускается присутствие в операционной посторонних лиц; даже если это медработники, но они не задействованы в ходе операции, им придется покинуть помещение.

    В некоторых случаях, как например, при пластической хирургии лица, — могут использоваться различные техники анестезии, в зависимости от показаний и рекомендаций врача, основанных на индивидуальных особенностях организма того или иного пациента. Анестезиолог может выбрать местную анестезию без использования седативных средств или наркоз, и от правильности принятого решения будут зависеть объем кровопотерь и показатели жизненных функций организма.

    Данный пункт является весьма важным: после окончания операции анестезиолог продолжает следить за состоянием организма пациента с помощью аппаратуры, чтобы обеспечить его полноценное пробуждение. Как только это случилось, пациента переводят в обычную палату. Понадобится ли там наблюдение анестезиолога, будет зависеть от состояния прооперированного человека.

    После умеренной и глубокой седации/аналгезии, как правило, пациента мучает чувство сухости во рту и горле, устранить которые можно с помощью обычного полоскания рта водой. Появление тошноты купируется так называемой методикой «предупреждающей анальгезии» (preemptive analgesia), которая также снижает выраженность послеоперационного синдрома. Также с этой целью используются превентивные меры, запрещающие прием пищи и воды начиная с вечера предоперационного дня.

    Исключается курение, которое способно вызвать спазм кровеносных сосудов, повлиять на заживление и нарушить действие анестетических препаратов, негативно повлияв на результаты операции. Обычно бросать курить рекомендуется минимум за месяц до пластической операции и продолжать придерживаться «антиникотиновой диеты» в ранний послеоперационный период. Прием алкоголя накануне операции категорически воспрещен. Особое внимание уделяется теме «прием лекарственных препаратов при подготовке к пластической операции». Врач выясняет, принимает ли его пациент что-либо, и если есть возможность прекратить прием лекарств, включая витамины, пищевые добавки, гомеопатические средства и др., то за 3 недели до планируемой операции рекомендуется это сделать. Потому что некоторые препараты влияют на вязкость крови и др. Если возможности отменить лекарства нет, то данный факт обязательно обсуждается с анестезиологом — он должен знать обо всем, что может повлиять на ход операции и, взвесив все риски, принять единственно правильное решение.

    Каждой пластической операции предшествует тщательное медицинское обследование, по результатам которого определяется, будет пациент допущен к проведению операции или ему будет отказано по причине наличия медицинских противопоказаний.

    При проведении операции в условиях стационара (под наркозом) требуется представить следующие медицинские документы:

    • Клинический анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Биохимическое исследование крови
    • Коагулограмма или время свертываемости, время кровотечения, протромбин
    • Анализ крови на ВИЧ
    • Анализ крови на RW (сифилис)
    • Австралийский антиген HBS, HSV (гепатиты В, С)
    • Группа крови, резус фактор
    • ЭКГ флюорография
    • Заключение терапевта
    • Заключение стоматолога

    Более точный, унифицированный для Вашего случая список анализов и обследований указывает консультирующий пластический хирург: он может дополнить его по личному усмотрению в связи с особенностями той или иной операции. Так, для пластики груди понадобится УЗИ молочных желез или маммография, а для лечения гинекомастии (увеличенные молочные железы у мужчин) — пройти консультацию эндокринолога.

    Ринопластика потребует от потенциального пациента предоставления заключения ЛОР-врача с подробным описанием состояния слизистой полости носа, перегородки, носовых раковин, наличие противопоказаний к операции; рентгенограммы придаточных пазух носа; компьютерной томографию придаточных пазух носа; данных ринометрии-риноманометрии.

    Круропластика (пластика голени) невозможна без ультразвуковойдопплерографии сосудов нижних конечностей (артерий и вен).

    Перед операцией Вам придется представить оперирующему хирургу установленный набор документов. Он не так обширен, как при подготовке к пластической операции в условиях стационара, когда применяется общая анестезия, и включает в себя:

    • Клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ
    • Анализ крови на RW (сифилис)
    • Австралийский антиген HBS, HSV (гепатиты В, С)

    В интимной пластике список будет расширен заключением гинеколога и мазком на флору, а при удалении косточек или шишек на ногах врач потребует Rg-графию стоп в2-хпроекциях.

    Обращаем внимание на то, что анализы и обследования не должны быть просрочены. Так, общий анализ крови (клинический и биохимия крови) действительны 2 недели, кровь на RW, ВИЧ и гепатиты — 1 месяц, флюорография должны быть выполнена в течение года перед операцией. Все результаты и заключения специалистов заверяются печатью выдававшего их лечебного учреждения.

    Источник: на анестетики в стоматологии

    Стоматолог – самый страшный врач. Конечно, это шуточное утверждение, но визита к зубному боятся не только дети – даже взрослым людям бывает трудно справиться с паникой. На помощь приходит самообладание, иногда требуются успокоительные таблетки – практика использования перед пломбировкой давно стала рутинной. Однако самый лучший способ для того, чтобы расслабиться в кресле и дать доктору сделать свою работу – это укол анестетика, то есть препарата, на время блокирующего болевые ощущения. Человек, обратившийся за медицинской помощью, ничего не чувствует в зоне вмешательства – и специалист беспрепятственно проводит все необходимые манипуляции. Конечно, это значительно упрощает ситуацию и для врача, и для пациента – однако помешать воспользоваться техникой обезболивания может аллергия на анестезию в стоматологии. К сожалению, она встречается не так уж редко – и способна привести к самым разным последствиям: от кожной сыпи до анафилактического шока.

    Чувствительность к анестетикам, использующимся на приеме у стоматолога, является разновидностью лекарственной непереносимости. Она может быть связана:

    • с выработкой особых специфических иммунных антител (сенсибилизацией);
    • с псевдоаллергической реакцией;
    • с передозировкой препарата.

    Риск развития симптомов повышается:

    1. При быстром введении лекарства.
    2. При использовании анестетика на голодный желудок.
    3. В случае лечения человека, истощенного длительной болезнью.

    Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, ложная же протекает без участия антител. Симптомы одинаковы, поэтому отличить их без специальных анализов не представляется возможным. Вероятность формирования чувствительности выше у людей, уже столкнувшихся с эпизодом лекарственной непереносимости, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или же получающих множество фармакологических препаратов одновременно – они способны усиливать аллергенный потенциал друг друга.

    У некоторых людей чувствительность обусловлена реакцией не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

    • Адреналин (Эпинефрин);
    • консерванты;
    • антиоксиданты;
    • стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
    • бактериостатические добавки (парабены);
    • латекс в составе ампулы с лекарством.

    Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

    Иммунной системе нужно время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первичном использовании действующего вещества означает либо наличие сенсибилизации в прошлом, либо псевдоаллергию или передозировку. Это принцип работает со всеми лекарствами и методами обезболивания (в т.ч. если планируется эпидуральная анестезия). Однако есть нюанс: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству, и оно имеет схожую антигенную структуру с препаратом, вводящимся впервые, истинная аллергия все же может развиваться сразу.

    Реакции на анестетики в стоматологической практике могут быть:

    Согласно данным статистических исследований, большинство эпизодов проявлений чувствительности регистрируются, в среднем, спустя час или два после медицинского вмешательства. Это позволяет оперативно выявить и предотвратить в будущем нежелательные реакции, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями. Однако вместе с тем не редкость – замедленные формы, манифестирующие спустя 12 часов и более с момента инъекции анестетика.

    Описанные признаки сами по себе не опасны, однако они могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке. Если клиническая картина включает только локальные симптомы, их купирование (прекращение) происходит даже без лечения спустя несколько дней – разумеется, при условии, что анестетик, ставший причиной развития нарушений, не вводится повторно.

    К этой группе принадлежат все виды поражения кожных покровов, связанные с аллергической непереносимостью местных анестетиков в стоматологии. Они развиваются и по немедленному, и по отсроченному типу, не опасны для жизни или создают весьма значимую угрозу.

    Характеризуется следующим комплексом проявлений:

    • покраснение кожи;
    • отек, сильный зуд;
    • возникновение сыпи в виде волдырей;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • повышение температуры тела.

    Иногда отмечается также снижение артериального давления (гипотензия). Волдыри мелкие или крупные (вплоть до 10–15 см в диаметре), розовые, сливаются между собой. Лихорадка носит название «крапивной», значения термометрии колеблются от 37,1 до 39 °C. Сыпь исчезает самостоятельно, может сохраняться до 24 часов; не исключено повторное возникновение после первоначального купирования симптомов.

    Это аллергическая реакция, которая нередко наблюдается в сочетании с крапивницей; в процессе развития затрагиваются разные участки кожи, рыхлой клетчатки. Локализуется преимущественно в области:

    Припухлость формируется достаточно быстро, нарастает в течение нескольких часов, имеет эластическую консистенцию, возвышается над уровнем кожи. Наиболее опасно расположение в дыхательных путях (в частности, в гортани) – это грозит удушьем и, при неоказании своевременной помощи – летальным исходом. Клиника включает такие симптомы как:

    • значительный отек губ;
    • бледность кожных покровов;
    • затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;
    • «лающий» кашель;
    • одышка.

    Если затронут желудочно-кишечный тракт, появляется:

    Если локализация отека не угрожает жизни, он может самостоятельно купироваться спустя 10–12 часов. В ином случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь для восстановления проходимости дыхательных путей.

    Это наиболее тяжелое последствие реакции на стоматологический анестетик, имеющее следующие симптомы:

    1. Слабость.
    2. Головокружение.
    3. Покалывание и зуд кожи.
    4. Крапивница, отек Квинке.
    5. Тошнота, рвота.
    6. Затруднение дыхания.
    7. Резкая боль в животе.
    8. Судороги.

    Развитие анафилактического шока не определяется величиной дозировки лекарства – даже минимальное количество способно провоцировать симптомы.

    Есть несколько форм патологии, все они характеризуются резким падением артериального давления и гипоксией (кислородным голоданием) организма из-за нарушения кровообращения. Возникают в разное время: от нескольких секунд до 2–4 часов с момента введения препарата.

    Аллергия на обезболивание может также обусловливать появление симптомов ринита (насморка), конъюнктивита (слезотечение, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося высыпаниями. Без лечения патологические признаки сохраняются несколько дней, постепенно ослабевают.

    Реакция вызвана взаимодействием лекарственного вещества, с иммунными антителами класса IgE. Их обнаружение лежит в основе большинства диагностических тестов, однако в первую очередь используется сбор анамнеза. Это опрос пациента для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

    Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, применяющиеся в процессе лечения. Однако положительный результат исследования – еще не диагноз; суждение о наличии аллергии должно подкрепляться и другими сведениями (например, анамнезом – объективными проявлениями, наблюдавшимися после инъекции препарата в прошлом).

    Наиболее часто применяются:

    • общий анализ крови (повышение количества клеток-эозинофилов);
    • иммуноферментный, хемилюминисцентный метод для обнаружения специфических антител;
    • определение уровня триптазы, гистамина;
    • тест активации базофилов.

    Все методы имеют разный уровень и временной промежуток чувствительности. Так, определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологического вмешательства (с целью оценки вероятного риска) или в течение суток с момента манифестации симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются спустя 3 часа, а нарастание начинается уже через 15 минут). Поиск антител чаще всего рекомендуется выполнять на протяжении 6 месяцев после реализации аллергической реакции.

    Признан самой безопасной кожной пробой в случае определения вероятности чувствительности к местным анестетикам в стоматологии. Проводится с использованием:

    1. Компакт-ланцетов.
    2. Вещества-аллергена.
    3. Разводящей жидкости.
    4. Контрольных препаратов (отрицательный, позитивный).

    На кожу (как правило, на предплечье) наносится раствор исследуемого вещества. Рядом – контрольные суспензии. Везде делаются пометки. Затем выбранный участок прокалывается ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает кровеносные сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности для пациента). В течение заданного времени производится наблюдение за реакцией – покраснение, отек, волдырь указывают на положительный результат (наличие чувствительности).

    Осуществляется как неотложное (в кабинете стоматолога, на улице или дома после развития симптомов) или плановое (назначается врачом для устранения проявлений, которые не угрожают жизни, но доставляют дискомфорт).

    Этот метод также называется элиминацией. Пациенту необходимо отказаться от анестетика, который вызвал ухудшение состояния и, если требуется, пройти диагностику для определения иммунологической природы реакции. Если она подтверждается, следует исключить использование провоцирующего препарата в любой форме – при этом важно обращать внимание не на торговое название средства, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если «виновниками» нарушений стали они).

    Важно понимать, что опасность представляют не только стоматологические манипуляции. Зубной врач должен быть осведомлен о наличии непереносимости, но осторожность требуется и в иных ситуациях – например, при использовании спреев и леденцов для горла, содержащих местные анестетики, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, предполагающим потребность в локальном обезболивании.

    Для купирования симптомов аллергических реакций назначаются:

    • антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек);
    • топические глюкокортикостероиды (Элоком);
    • сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

    В большинстве случаев препараты принимаются внутрь в форме таблеток. Использование накожных средств – мазей, лосьонов – требуется при дерматологических поражениях, сопровождающихся сыпью, зудом. Сорбенты выполняют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма, назначаются не всем пациентам.

    Для неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется, в первую очередь, Адреналин (его выпускают также в составе шприц-ручки Эпипен для самостоятельного применения). Показаны системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), антигистаминные (Супрастин) и другие препараты (Мезатон, Аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий). Эти средства вводятся и при крапивнице, отеке Квинке.

    Использование болеутоляющих препаратов в стоматологической практике стало рутинным и привычным не так давно – до сих пор некоторые специалисты предлагают обойтись без укола. Стоит заметить, что это, хотя и звучит пугающе, на самом деле является выходом при простых манипуляциях – например, лечении незапущенного кариеса. Но такой вариант – не для всех. Во-первых, нужно иметь практически здоровые зубы, а во-вторых – высокий болевой порог.

    Те пациенты, которым ужас внушает даже не жужжание, а только вид бормашины, при развитии чувствительности оказываются в крайне затруднительной ситуации. Как лечить зубы при аллергии на анестезию? Есть два варианта:

    1. Замена препарата.
    2. Наркоз (медикаментозное усыпление).

    В первом случае требуется заранее подобрать лекарство, к которому нет сенсибилизации – для этого проводятся диагностические пробы (прик-тест, лабораторные исследования). Стоит учесть, что риск формирования чувствительности никуда не исчезает, и если после лечения зубов прошло много времени, нет гарантии, что не возникнет реакция – требуется повторное обследование.

    Тесты выполняются с тем препаратом, который будет вводиться стоматологом – так можно оценить вероятность непереносимости всех компонентов, содержащихся в ампуле.

    Наркоз обеспечивает полное отсутствие боли (пациент находится без сознания), однако имеет противопоказания – в частности, тяжело протекающие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Он может характеризоваться разными осложнениями в процессе медикаментозного сна и после пробуждения – и среди них также есть аллергические реакции. Обсуждать потребность в наркозе стоит индивидуально на очной консультации с врачом, поскольку практически невозможно дистанционно правильно оценить уровень риска и другие важные моменты. К тому же, повторять процедуру часто нельзя, поэтому лучше запланировать лечение нескольких проблемных зубов за раз.

    Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

    К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест. Читать статью >>

    Как узнать, есть ли аллергия?

    Комментарии, отзывы и обсуждения

    Финогенова Ангелина: «Я за 2 недели полностью вылечила аллергию и завела пушистого кота без дорогих препаратов и процедур. Достаточно было просто. » Подробнее>>

    Для профилактики и лечения аллергических заболеваний наши читатели советуют использовать средство «Аллергоникс». В отличие от других средств Аллергоникс показывает стойкий и стабильный результат. Уже на 5-й день применения снижаются симптомы аллергии, а через 1 курс она проходит совсем. Средство можно использовать как для профилактики, так и для снятия острых проявлений.

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    источник

    5



    Источник: domofoniya.com


    Добавить комментарий