Анализы крови при диагностике рассеянного склероза

Анализы крови при диагностике рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунная патология нервной системы с невыясненной причиной возникновения. Вопреки бытовому представлению, заболевание не связано ни с рассеянностью, ни с потерей памяти. «Рассеянный» означает диссеминированный, множественный очаг. «Склероз» — участок после патологического поражения.

Относится к группе демиелинизирующих заболеваний. Миелиновая оболочка покрывает аксоны нейронов. За счет миелина нервный импульс быстрее проходит по нервному волокну. Когда миелин разрушается, нарушается скорость прохождения импульса к головному мозгу. Это может проявляться самыми разнообразными неврологическими симптомами.

Встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, но в целом течение болезни проходит менее злокачественно. Возраст заболевших колеблется от 15 до 40 лет.

РС — одна из ведущих причин инвалидизации женщин и мужчин во всем мире. Более распространен рассеянный склероз в северных странах и регионах. Отчасти это связано с дефицитом ультрафиолета, а следовательно, витамина D.

Код МКБ — G35.

Рассеянный склероз. Симптомы у женщин. Диагностика

Содержание статьи:

Первые симптомы рассеянного склероза у женщин

Проявления болезни размыты и имитируют многие другие неврологические состояния. Клиническая картина РС очень разнообразна, зависит от формы, течения и локализации поражения. Бывает, что у женщины наблюдается лишь один симптом. Чаще — несколько.

  • Двигательные расстройства. То, с чего чаще всего начинается рассеянный склероз. К двигательным нарушениям относятся парезы и параличи. Парез — неполное нарушение произвольного движения конечностей. Паралич — полное нарушение, без возможности произвольно двигать конечностями. Эта патология — основная причина превращения больных в инвалидов.
  • Расстройства чувствительности. Так называемые парестезии — чувство жжения, покалывания в конечностях, сравнимое с мурашками или спазмом мышцы. Также нарушаются другие виды чувствительности: вибрационная, суставно-мышечная, температурная. Чувствительность может снижаться или полностью выпадать.
  • Патология зрения. Возникает из-за изменений в зрительном нерве. Возможные проявления:
  • снижение остроты зрения;
  • появление слепого участка поля зрения — скотомы;
  • нистагм — быстрые неконтролируемые движения глазных яблок;
  • неправильное восприятие цвета.
  • Изменение походки. Наступает при локализации очагов патологического процесса в мозжечке. Больные женщины передвигаются медленно, неуклюже, широко расставляют ноги. Походка напоминает ходьбу пьяного человека.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Проявляются частыми позывами в туалет, при прогрессировании — недержанием.
  • Быстрая утомляемость. Женщины при РС устают после даже самых простых домашних дел. Длительный отдых не помогает. Это проявления синдрома хронической усталости.
  • Спастичность. Очень характерный симптом рассеянного склероза. Проявляется чувством скованности, связанности, неприятными ощущениями в мышцах. Спастичность может привести к бессоннице и тревожности.
  • Болевой синдром. Пациентки отмечают разнообразные боли:
    • в нижних конечностях;
    • в области таза;
    • головные боли;
    • мышечные и суставные боли;
    • боли одной половины лица (тригеминальная невралгия).
  • Перепады настроения. Резкие изменения эмоций в короткий промежуток времени: от эйфории и счастья до суицидальных мыслей. Больные становятся раздражительными и обидчивыми.
  • Судороги. Примерно у 5% пациенток появляются эпилептические приступы с судорогами. Также наблюдают феномен интенционного тремора — судорожного дрожания кончиков пальцев при выполнении какого-либо движения.
  • Проблемы с речью. На фоне заболевания возникает скандированная речь — растянутая по слогам, отрывистая, паузы происходят на середине слова. При затрагивании ствола мозга речь становится глухой, непонятной. Пациентка будто бы говорит с едой во рту.
  • Самые первые изменения может заметить лишь невролог при клиническом обследовании.

    Мнение эксперта

    Автор: Алексей Владимирович Васильев

    Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

    Рассеянный склероз — это аутоиммунное демиелинизирующее аутоиммунное заболевание. По данным всемирной организации здравоохранения, количество людей с этим диагнозом перевалило за два миллиона, причем женщин больше в 2-3 раза (исследователи называют разные цифры), но у мужчин болезнь протекает тяжелее.

    Аутоиммунная природа указывает на то, что причина болезни находится внутри человека, точнее — клетки иммунитета атакуют «не ту» цель, в данном случае — миелиновую оболочку нейрона из-за чего «сигнал пропадает». Но почему именно женщины? Дело в том, что когда женщина вынашивает ребенка, ее иммунитет воспринимает это как угрозу и его работа может нарушаться.

    Рассеянный склероз — это не болезнь пожилых людей. Средний возраст начала ремитирующих форм составляет 30 лет, причем женщины приобретают заболевание раньше. 5% случаев РС — это дети до 18 лет и примерно 10% — пациенты старше 50.

    Рассеянный склероз нельзя вылечить, и терапия направлена на купирование проявлений. При раннем обнаружении и адекватном лечении прогноз хороший, но специалисты утверждают, что РС сокращает продолжительность жизни на 7-14 лет.

    Формы рассеянного склероза у женщин

    По преобладающей клинической симптоматике выделяют несколько форм РС:

    • Церебральная, в нее входят:
    • стволовая;
    • оптическая;
    • мозжечковая.
  • Спинальная;
  • Цереброспинальная.
  • Церебральная форма

    Очаги РС располагаются в белом веществе головного мозга. Клиника соответствует пораженному отделу.

    Стволовая форма

    Злокачественная форма РС, известная как вариант Марбурга. Редко бывает у женщин. Симптомы стремительно прогрессируют, ремиссий нет.

    На первое место выходит клиника стволового поражения:

    • Псевдобульбарный синдром. К нему относятся:
    • дисфония — изменение голоса, при котором он становится глухим;
    • дизартрия — проблемы с речью;
    • дисфагия — расстройство глотания.
  • Эпилептические припадки;
  • Ухудшение интеллектуальных способностей;
  • Расстройства личности.
  • Оптическая форма

    Связана с невритом зрительного нерва. Ведущей симптоматикой при такой форме являются проблемы со зрением:

    • Скотомы (см. выше);
    • Потеря остроты зрения за короткий промежуток времени;
    • Изменение восприятия цвета.

    На осмотре у офтальмолога обнаруживаются изменения в диске зрительного нерва.

    Мозжечковая форма

    Мозжечок отвечает за координацию, поэтому в первую очередь страдает она. Развивается атаксия — симптом несогласованности движений конечностей.

    У мозжечковой атаксии выделяют две формы:

    • Статическая. Пациентки испытывают трудности при ходьбе из-за нарушений моторики. Походка неустойчивая. Чтобы сохранить равновесие, больной приходится широко расставлять ноги. При неврологическом осмотре нарушения выявляются в позе Ромберга: больная становится прямо, стопы сведены, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. При атаксии долго сохранять эту позу невозможно.
    • Динамическая. Проявляется нарушением произвольных движений.

    Спинальная форма

    Проявляется нижним спастическим парапарезом, тазовыми нарушениями, нарушениями чувствительности.

    Цереброспинальная форма

    Самый часто встречающийся вариант. Сочетание церебральных и спинальных симптомов в различной степени.

    Разновидности рассеянного склероза у женщин

    Врачи различают РС по вариантам течения. Именно такая классификация наиболее удобна и практична. Она отражает развитие болезни и помогает с подбором лекарств.

    Обострение — расширение симптоматики или возвращение ранее существовавших симптомов.

    Ремиссия — период без каких-либо проявлений болезни, длящийся не менее 24 часов.

    Ремиттирующе-прогрессирующий тип

    80% пациенток переживают именно этот тип. Достаточно благоприятное течение.

    Есть периоды ремиссий и обострений. В целом симптоматика прогрессирует медленно. С течением времени переходит во вторично-прогрессирующее течение.

    Первично-прогрессирующее

    Неблагоприятное течение. Сразу после начала болезни симптоматика развивается и нарастает. Ремиссии не наблюдаются. Бывают периоды без прогрессирования — периоды стабилизации.

    У женщин первично-прогрессирующий тип встречается реже, чем у мужчин.

    Вторично-прогрессирующее

    Следствие ремиттирующего течения. Пропадают ремиссии. Характерны периоды стабилизации.

    Прогрессирующий с обострениями

    Наиболее злокачественное течение. Болезнь прогрессирует, обострения часты, ремиссий и стабилизации нет. С каждым обострением симптоматика значительно ухудшается. Пациентки очень быстро становятся инвалидами.

    Причины рассеянного склероза у молодых женщин

    Пока ученые не нашли ни одного этиологического фактора. До сих пор природа РС остается загадкой. Тем не менее, благодаря лабораторным и клиническим исследованиям известен механизм развития РС. На его основе выделили наиболее важные факторы:

    • Инфекции. Нет отдельной инфекционной болезни, которая привела бы к РС. Однако некоторые инфекционные агенты вызывают специфические аутоиммунные реакции, которые могут быть ответственны за рассеянный склероз. Среди них:
    • вирус герпеса;
    • эндогенные ретровирусы;
    • вирус Эпштейна-Барр;
    • различные бактериальные инфекции.
  • Генетическая предрасположенность. Связана с наличием определенных антигенов HLA (главного комплекса гистосовместимости). Предрасположенность — важный фактор, но не у всех предрасположенных к РС людей он неминуемо развивается. Это происходит из-за внешних воздействий.
  • Химические агенты. Опасность несет постоянное воздействие бытовой химии, работа на вредном производстве, работа с химикатами.
  • Плохая экология. Наибольшую роль этот фактор играет в детском возрасте. Те, кто вырос в большом городе, более подвержены демиелинизирующему процессу.
  • Неправильное питание. Главным образом оказывает влияние дефицит витамина D.
  • Вредные привычки. Прямой связи курения и РС пока не выявлено, но уже имеются доказательства, что курение неблагоприятно влияет на течение болезни.
  • Гормональные сбои. Некоторые ученые предполагают, что нарушенный гормональный фон может предшествовать развитию РС.
  • Диагностика рассеянного склероза у женщин

    Заболевание рассеянный склероз имеет разнообразные симптомы, что позволяет перепутать его с другими неврологическими и аутоиммунными патологиями.

    Помимо распознания РС, необходимо получить ответы на вопросы:

    • В каком отделе мозга очаги?
    • Каково течение заболевания?
    • Какое лечение следует назначить пациентке?

    Вся диагностика основывается на клиническом обследовании — неврологическом исследовании. Невролог расспросит пациентку, проверит ее рефлексы, проведет тесты и пробы. Именно из результатов осмотра невролога делается предположение о диагнозе РС и локализации его очагов, назначается дополнительная диагностика.

    Дополнительная диагностика может включать в себя:

    Офтальмологический осмотр. Проводят осмотр глазного дна для выявления изменений диска зрительного нерва. Достаточно часто он вовлекается в процесс РС.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее важное дополнительное исследование при РС. МРТ отличается тем, что может зарегистрировать изображение мягких структур, в частности, вещество головного мозга. Для этих целей проводят контрастирование с препаратом гадолиния.

    Возможности МРТ в диагностике РС:

    • окончательная постановка диагноза;
    • локализация очагов поражения;
    • выявление стадии процесса.

    Анализ ликвора. Ликвором называют спинномозговую жидкость. Она содержит антитела, показатели которых связаны с иммунным статусом. По наличию олигоклональных иммуноглобулинов G можно судить о присутствии аутоиммунного процесса в организме.

    Для забора ликвора проводят люмбальную пункцию. Это инвазивная процедура.

    В настоящее время это исследование считают неинформативным — оно лишь указывает на аутоиммунную патологию. Положительный результат этого анализа будет у больных системной красной волчанкой, болезнью Бехчета. Они также проявляются неврологическими симптомами.

    Исследование вызванных потенциалов. Необычный метод диагностики. Основан на регистрации реакции различных отделов коры головного мозга при подаче внешних раздражителей. Виды исследования вызванных потенциалов:

    • Зрительное. При наличии глазной симптоматики. Оценивают передачу сигнала от сетчатки к головному мозгу.
    • Слуховое. Проверяют возбуждение зон коры головного мозга при подаче звуковых сигналов.
    • Соматосенсорное. Проверяют чувствительность кожи.

    Неинвазивное и несложное исследование. Все, что требуется от пациента, — надеть на голову электроды и следовать указаниям врача. За день до исследования нельзя принимать сердечные препараты: гипотензивные, блокаторы кальциевых каналов и другие.

    Диагностировать РС можно в клинике неврологии Юсуповской больницы. По критериям, разработанным МакДональдом, уточняют необходимость дополнительной диагностики.

    Лечение рассеянного склероза у женщин

    На данный момент все еще неизвестна причина РС, поэтому и нет лекарства, которое могло бы полностью излечить пациентку. Однако любой женщине с этим диагнозом необходима терапия. Ее задачи:

    • не допускать обострений;
    • устранить обострение;
    • улучшить течение болезни;
    • смягчить симптомы.

    Лечение обострения

    Применяют лекарственные препараты группы глюкокортикоидов (ГКС). Они подавляют иммунные реакции. Их действие в отношении РС:

    • снимают воспалительные и аутоиммунные реакции;
    • сокращают длительность обострения, но при этом не влияют на последующие рецидивы;
    • не применяются длительно из-за серьезных побочных эффектов.

    Если течение злокачественное, помимо ГКС, назначают цитостатики.

    Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)

    Современные и наиболее эффективные средства для лечения РС. Основное их действие — улучшение течения болезни. После приема ПИТРС частота обострений снижается, заболевание переходит в более стабильное состояние.

    На данный момент есть две линии ПИТРС:

    1. Препараты β-интерферона;
    2. Иммуноглобулины, сильные иммуносупрессоры, аутологичная пересадка клеток костного мозга.

    Симптоматическое лечение

    Пациенткам с РС, помимо специфического лечения, требуются препараты для снятия симптомов:

    • Спастичность: миорелаксанты, М-холиноблокаторы, ботулинотерапия.
    • Эпилептические припадки: противосудорожные препараты.
    • Проблемы со сном: анксиолитики, снотворные.
    • Проблемы с мочевым пузырем: антихолинэстеразные препараты.
    • Депрессия, перепады настроения: антидепрессанты, нормотимики.

    Любое лекарственное средство прописывает только врач. Препараты из вышеперечисленных групп могут быть несовместимы друг с другом! Врач при назначении учитывает состояние пациента, результаты МРТ, лабораторные показатели и побочные эффекты разных препаратов.

    Транскраниальная магнитная стимуляция

    Относительно новая методика, основанная на стимуляции клеток магнитным полем. Применяют как для лечения, так и для диагностики.

    • снимает спастичность мышц;
    • определяет возбудимость коры головного мозга;
    • точечно действует на отдельные зоны коры.

    Больные рассеянным склерозом и уход за ними

    Любой женщине тяжело быть беспомощной. Пациенткам очень сложно принять утрату самостоятельности. Главное — не остаться без поддержки родственников и близких людей.

    Что нужно знать родственникам больного

    Нужно принять тот факт, что родной человек болен и не выздоровеет. Без лечения и помощи больная станет инвалидом. Этот момент можно отсрочить. В настоящее время пациентки с РС могут жить полноценной жизнью до 72-75 лет, но только при условии лечения и соблюдения рекомендаций врача.

    Как можно поддержать больную:

    • Никогда не говорите, что выздоровление возможно, не нужно ложных обещаний. Возможна лишь стабилизация и уменьшение симптомов.
    • Поощряйте интерес к лечению и реабилитации. В Юсуповской больнице есть центр реабилитации для больных с РС. С помощью современного оборудования и применения новых методик больные начинают чувствовать себя увереннее.
    • Предлагайте посильные задания. Так больная будет чувствовать себя нужной и важной.
    • Не ругайте больную за неуклюжесть или невнимательность. Это симптомы заболевания. Человек никак их не может контролировать.
    • Стимулируйте человека на физическую активность, если это возможно.
    • Контролируйте питание. Нельзя употреблять пищу с большим содержанием животных белков и жиров. Найдите человеку адекватную замену любимым продуктам.
    • Помогите найти друзей. Человеку необходимо общение не только в привычном кругу. Если больная не может выходить из дома, можно найти друзей в социальных сетях, например, в группах рассеянного склероза. Так она почувствует, что не одинока в своей болезни.

    Центр рассеянного склероза в Москве

    При подозрении на рассеянный склероз можно обратиться в Юсуповскую больницу в Москве. В ее структуре есть клиника неврологии и реабилитационный центр. Здесь работает ведущий специалист в области рассеянного склероза — Алексей Николаевич Бойко, доктор медицинских наук, автор множества публикаций.

    Осложнения рассеянного склероза

    Сам по себе РС имеет тяжелые симптомы, прогрессирование которых приводит к инвалидности. Наиболее серьезные последствия РС:

    • Паралич. Женщина оказывается в инвалидном кресле и требует постоянного ухода.
    • Пневмония. Часто является причиной смерти больных РС.
    • Инфекции мочевыделительной системы. Грозят таким тяжелым состоянием, как уросепсис — распространением инфекции из мочевыделительной системы по всему организму. Уросепсис летален.
    • Недержание мочи. Неприятный симптом, отягощающий жизнь.
    • Осложнения от гормональных препаратов. Длительный прием ГКС вызывает:
    • остеопороз — снижение плотности кости;
    • язву желудка;
    • снижение иммунитета;
    • катаракту.
  • Побочные эффекты ПИТРС:
    • гриппоподобный синдром, проявляющийся ознобом и головной болью;
    • изменение лабораторных показателей (трансаминазы печени, тромбоцитов).

    Профилактика рассеянного склероза

    Рассеянный склероз не имеет четкой причины, поэтому предотвратить его невозможно. Профилактика сводится к вторичным мерам — помощи уже больным РС.

    Задачи:

    • Сделать так, чтоб обострения появлялись как можно реже;
    • Уменьшить тяжесть обострений;
    • Отсрочить время прогрессии симптомов.

    Рекомендации женщинам с рассеянным склерозом:

    • Не допускать инфекций. Они неблагоприятно влияют на течение и возникновение обострений.
    • Вести активный образ жизни, но следить за тем, чтобы не было чрезмерной физической нагрузки и переутомления. Любая физическая активность должна быть заранее обговорена с врачом.
    • Не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны. Высокие температуры провоцируют обострения.
    • Бросить пить и курить. Вредные привычки способствуют обострениям.
    • Соблюдать принципы питания при РС. Необходимо избегать животных жиров и белков, снизить количество жиров в пище, включить в рацион продукты с высоким содержанием витамина D.
    • Придерживаться рекомендаций лечащего врача. Не забывать принимать лекарства.
    • Посещать реабилитационный центр. Говорить с психологом о своем душевном состоянии.

    Автор

    Алексей Владимирович Васильев

    Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum : 2000. — № 2.
    • Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. — М.: Альпина Паблишер, 2016. — 333 p.
    • A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. — Т.29, №4. -С.727-749.

    Наши специалисты

    Алексей Николаевич Бойко

    Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор

    Ольга Владимировна Бойко

    Врач-невролог, доктор медицинских наук

    Андрей Игоревич Волков

    Врач-невролог, кандидат медицинских наук

    Дарья Дмитриевна Елисеева

    врач-невролог, кандидат медицинских наук

    Игорь Сергеевич Мацокин

    Врач-невролог

    Полина Юрьевна Вахромеева

    Врач-невролог

    Константин Юрьевич Казанцев

    Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии

    Цены на диагностику рассеянного склероза

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Скачать прайс на услуги

    Лечение препаратом Лемтрада

    Мы работаем круглосуточно



    Источник: yusupovs.com


    Добавить комментарий