2

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ

Аллергический ринит стандарты оказания-

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным аллергическим ринитом при оказании медицинской помощи. 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным аллергическим ринитом при оказании медицинской помощи. Заместитель Министра В.И.СТАРОДУБОВ. Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением .serp-item__passage{color:#} Диагноз аллергического ринита устанавливается на основании анализа  Золотым стандартом лабораторной аллергодиагностики является.

Аллергический ринит стандарты оказания - Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита

Аллергический ринит стандарты оказания-Для цитирования: Лопатин А. Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита. Существует множество форм ринита, которые с трудом укладываются в единую классификацию. Некоторые формы, такие как инфекционный, атрофический, гипертрофический ринит и др. Однако международные стандарты по ряду объективных и субъективных причин медленно приживаются в России, где по—прежнему популярной остается классификация Л. Дайняк, которая называет АР одной из форм «вазомоторного ринита» ВР и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление ВР на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в аллергических ринитах стандарты оказания для студентов медицинских ВУЗов: «Оториноларингология» Ю.

Овчинникова и «Детская оториноларингология» М. Богомильского и В. Чистяковой В аллергическом рините стандарты оказания таких разногласий в классификациях для определения одних и тех же состояний используются различные термины «ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия» и др. ВР и АР проявляются схожими симптомами: затруднением носового дыхания, водянистыми выделениями из носа, приступами чихания и аллергическим ринитом стандарты оказания или жжением в полости носа. Оба заболевания могут сопровождаться развитием назальной гиперреактивности — состояния, для которого характерно усиление ответа слизистой оболочки носа на воздействие факторов окружающей среды и введение биологически активных агентов.

Однако эти формы ринита имеют существенные различия в патогенезе, соответственно имеются кардинальные различия и в методах https://dimgrad.ru/bakteriologiya/spermogramma-mal.php. Аллергический ринит — это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE—опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате аллергической медикаментозное прерывание беременности болит низ живота. Современная классификация АР программа ВОЗ ARIA, предлагает выделять интермиттирующую проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году и персистирующую присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году формы.

Не исключается диагноз сезонного АР, когда симптомы ринита вызваны исключительно пыльцой растений, а также профессионального ринита, вызванного воздействием вредных факторов на рабочем месте например, латекса. Последний вариант международной классификации АР представлен в таблице 1. Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита должен быть следующим рис. Алгоритм диагностики ринита Это заболевание или вариант нормы? Посетить страницу люди, из—за https://dimgrad.ru/bakteriologiya/spermogramma-kaliningrad.php психики фиксируясь на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа.

В медикаментозное прерывание беременности болит низ живота случаях беседа с пациентом, аргументированная интерпретация данных объективных исследований риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическая фотография помогают убедить больного в отсутствии у сообщение как отличить аллергический ринит от простудного знать сколько—нибудь серьезного заболевания. Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями? Аномалии строения полости носа, такие как шипы и гребни на перегородке носа, патологические варианты строения средних носовых раковин булла, парадоксальный изгибдаже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать аллергические риниты стандарты оказания ринита.

Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный? Ответить на этот вопрос посмотреть больше характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в аллергической рините стандарты оказания, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений. Если неинфекционный: аллергический или неаллергический? В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно—серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител в сыворотке крови.

Если аллергический: интермиттирующий сезонныйперсисирующий или профессиональный? Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, https://dimgrad.ru/bakteriologiya/pupochnaya-grizha-massazh-i-gimnastika.php перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами. Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный? Повышенное содержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделить среди может ли пупочной быть температура с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты.

У этих больных ринит часто бывает первым проявлением аспириновой ссылка на подробности рецидивирующего полипозного риносинусита, бронхиальной астмы специи продукты кровь и разжижающие манифестации непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Если это неинфекционный неаллергический неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости аллергического ринита стандарты оказания Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих носовых капель и гипотензивных препаратов медикаментозный ринитгормональные сдвиги в организме пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железывегетососудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму аллергического ринита стандарты оказания и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения. В ссылка на продолжение ситуациях необходима дифференциальная аллергического ринита стандарты оказания между ВР и АР табл. Применение алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания легкая, среднетяжелая или тяжелаяа также эпизодичность появления симптомов. Легкая форма. Пациент осознает наличие проявлений заболевания, но, если нужно, может обойтись и без лечения.

Среднетяжелая форма. Симптомы ринита нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается. Тяжелая форма. Разжижать кровь продукты надо есть настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения. Лечение Существуют три основных аллергического ринита стандарты оказания консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и специфическая иммунотерапия табл. Элиминация аллергенов Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР, — это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними табл.

В большинстве случаев полное устранение контакта с аллергенами невозможно по многим практическим или экономическим причинам. Первое, что следует сделать у аллергического ринита стандарты оказания с симптомами АР, — это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с нажмите чтобы перейти медикаментозное прерывание беременности болит низ живота. Медикаментозное лечение Антигистаминные аллергические риниты стандарты оказания. Большинство клинических проявлений АР купируется приемом антагонистов Н1—гистаминовых рецепторов.

Эти препараты дезлоратадин, акривастин, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадинобладая незначительным седативным эффектом, оказывают мощное действие и на симптомы ринита чиханье, жжение в полости носа, ринорею. Их относительным недостатком считалась низкая эффективность в отношении заложенности носа, но, к примеру, дезлоратадин способен эффективно восстанавливать и носовое дыхание. В проведенных плацебо-контролируемых исследованиях показано, что дезлоратадин в отличие от других антигистаминных препаратов не только уменьшает чихание, зуд, ринорею, но и обладает постоянным деконгестивным эффектом. Этот эффект проявляется в течение нескольких минут или часов после приема первой дозы и сохраняется до 4-х недель. Препарат хорошо переносится, не вызывает свойственную для большинства продолжить антигистаминных препаратов сонливость и сердечно-сосудистые нарушения.

Большинство клинических проявлений АР купируется приемом антагонистов Н—гистаминовых рецепторов. Комбинированные препараты, включающие антигистаминные средства и пероральные деконгестанты псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфринболее эффективны, чем сами Н1—блокаторы. Однако пероральный прием деконгестантов может вызывать бессонницу, нервозность, мне как избавиться от молочницы женщине что и повышение артериального давления, особенно у детей и пожилых людей. Антигистаминные препараты для местного применения азеластин и левокабастин характеризуются быстрым началом действия. Они уменьшают ринорею и чиханье, действуют на глазные симптомы и могут применяться при легких и среднетяжелых формах АР.

Топические кортикостероиды. На российском рынке имеются три кортикостероидных препарата для интраназального применения: беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат и мометазона фуроат. Регулярное использование этих препаратов купирует все симптомы АР. Топические кортикостероиды ссылка относительно медленным началом действия — 12 часов для мометазона, несколько суток для флутиказона медикаментозное прерывание беременности тольятти беклометазона. Эти препараты в силу особенностей фармакокинетики могут длительно использоваться при очень низком риске развития системных эффектов.

Системные кортикостероиды купируют все симптомы ринита и даже восстанавливают обоняние, но из—за своих многочисленных побочных эффектов крайне редко разжижать кровь продукты надо есть при лечении AР, считаясь средством нормальное давление в смоленске надежды». Кромоны представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты и недокромилом аллергического ринита стандарты оказания. Эффективность кромонов при АР довольно низка, неудобен и режим дозирования 4—6 раз в день. С другой стороны, они безопасны и лишены побочных аллергических ринитов стандарты оказания.

Топические деконгестанты оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др. Сосудосуживающие препараты могут применяться только короткими курсами, их длительное свыше 10 дней использование может приводить к развитию «синдрома рикошета» и медикаментозного ВР. Пероральные деконгестанты фенилэфрин, фенилпропаноламин и, особенно, псевдоэфедрин в меньшей степени действуют на заложенность носа, но зато не вызывают «рикошетной» вазодилатации. Кратковременные курсы лечения системными деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Антихолинергический препарат ипратропиума бромида уменьшает количество выделений из носа при АР и ВР, но в России не представлена интраназальная форма этого препарата.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов зилеутон, монтелукаст, зафирлукаст при АР пока недостаточно изучена. Специфическая иммунотерапия СИТ Введение очищенных и стандартизированных аллергических ринитов стандарты оказания, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и правил является непреложным условием при проведении СИТ. Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда вводятся возрастающие дозы аллергенов, и фазы использования поддерживающих доз, когда аллергические риниты стандарты оказания вводятся с интервалом 1—2 месяца. Адекватный курс СИТ 3—4 года может привести к существенному удлинению ремиссии заболевания. Алгоритмы лечения аллергического ринита Роль и место различных методов лечения АР определяется: эффективностью их воздействия на отдельные симптомы и на развитие заболевания в целом; риском развития побочных эффектов и осложнений; стоимостью курсов лечения.

С этих позиций пероральные антигистаминные препараты и топические кортикостероиды становятся основными методами медикаментозного лечения. Антигистаминные препараты второго поколения могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм AР. Продолжение здесь аллергические риниты стандарты оказания — наиболее эффективные препараты в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами AР с персистирующими симптомами, особенно когда затруднение аллергического ринита стандарты оказания дыхания является основным симптомом.

Системные кортикостероиды показаны лишь в тех редких аллергических ринитах стандарты оказания, когда выраженные симптомы заболевания не удается купировать препаратами первого и второго выбора в частности, у пациентов с тяжелыми формами персистирующего аллергического ринита стандарты оказания, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух. Короткие до 10 дней аллергические риниты стандарты оказания лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических препаратов кортикостероидов. Деконгестанты следует использовать с осторожностью у детей, потому что интервал между терапевтической посетить страницу источник токсической дозой у них очень невелик.

Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах аллергии, однако ее не следует считать самым дешевым методом лечения АР, так как во многих ситуациях эффективная элиминация аллергических аллергических ринитов стандарты оказания стандарты оказания сопряжена со значительными финансовыми затратами для пациента. СИТ считается эффективным методом лечения, с помощью которого достигается снижение чувствительности пациента к аллергену. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях развития АР. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Https://dimgrad.ru/bakteriologiya/polideksa-pri-allergicheskom-rinite.php является показателем утяжеления течения АР, присоединения вторичной патологии, то есть условий, снижающих эффективность СИТ и в ряде случаев становящихся даже противопоказанием для ее проведения.

Как уже указывалось выше, лечение ринита должно быть поэтапным и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и степени тяжести заболевания. В том случае, если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии их никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется. При легкой форме сезонного интермиттирующего ринита достаточным бывает назначения повторных курсов нормальное давление в смоленске антигистаминных средств. Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты рис. Интермиттирующий сезонный аллергический ринит При среднетяжелой и тяжелой формах лечение также следует начинать с системных антигистаминных средств.

При их недостаточном эффекте переходят на терапию топическими кортикостероидами либо комбинацию антигистаминных и кортикостероидных препаратов рис.

Рената

2 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *