Для чего нужен анализ крови ггт

Для чего нужен анализ крови ггт

ГГТ в биохимическом анализе крови является важным показателем. Собственно как и остальные показатели. Но повышенный ГГТ может указать на наличие опасных болезней. Отклонение показателя ГГТ от нормы требует быстрых действий по нормализации.

ГГТ или гамма-глутамилтранспептидаза является ферментом в крови организма человека и его повышение указывает на ряд возможных патологических процессов.

Некоторые медицинские определения и аббревиатуры сложно поддаются определению у обычного человека, например, что означает при биохимическом анализе крови расшифровка ГГТ? Тем не менее ГГТ в биохимическом анализе крови врачу может сказать многое о состоянии здоровья пациента.

Поэтому прислушиваемся к мнению лечащего врача. При выписке им направления на биохимический анализ – не задумываясь идем и сдаем кровь.

Назначается этот анализ крови при подозрениях на застой печени при признаках:

  1. Проявлений усталости.
  2. Желтухи.
  3. Слабости.
  4. Рвоты и тошноты.
  5. Потери аппетита.
  6. При кожном зуде.
  7. Во время возникновения болевых синдромов в правом подреберье.
  8. При беременности.

Также его могут назначать совместно с АСТ, для подтверждения либо опровержения заболеваний сердечной мышцы.

Возрастать в крови человека этот фермент начинает во время массового разрушения клеток. Чаще всего, в качестве провоцирующих причин возрастания в крови ГГТП фермента происходит при застое желчи. Также он может быть повышен при цитолизе гепатоцитов.

Фермент ГГТ, своего рода маркер. Иногда при анализе крови выясняется что он повышен. Обычно это значит, что расшифровка укажет на вероятность холестаза, либо распада печеночных клеток.

Тем не менее, когда пациент недостаточно питается, но регулярно осуществляет прием витаминов и минералов, велика вероятность, что при биохимическом анализе крови это отразится на результатах, то есть они нормализуются.

Все расшифровки проводятся после полного обследования, а не только на основаниях биохимического исследования на ГГТ. Например к ним относятся: общий анализ крови, аст, АлАТ, ХЭ. На результаты влияют множество факторов.

Те или иные показатели могут зависеть, от того какой возраст у человека:

  1. До 12 месяцев жизни, у детей ГГТ постоянно снижается и при анализе показатели могут быть от 151 МЕ/л до 34. И тот и тот – норма.
  2. При возрасте ребенка до 3 лет, уровень может колебаться в районе 10 МЕ/л.
  3. До шести лет, эти показатели могут варьироваться от 15 до 23 МЕ/л.
  4. С 6 до 12 примерно 16.
  5. С 12 до 17 лет у мальчиков примерно 45 МЕ/л, а у девочек – около 33.
  6. От 17 и старше у мужчин соотношение равно 10 -71, а у женщин – 6 – 42 МЕ/л.

На повышенную норму ГГТ в мужском организме влияет простата. Суть в том, что при взрослении, в предстательной железе у мужчин в небольших объемах также выделяется данный фермент.

Категория У мужчин У женщин У детей до месяца У детей с месяца до года С года до 14 лет
Количество 31 – 35 41 – 45 До 75 До 60 От 45 и выше
Единица измерения Ед./л Ед./л Ед./л Ед./л Ед./л

Если показатель аст в крови при анализе повышен или понижен, значит высока вероятность развития определенных заболеваний.

Если результаты показали повышенный ГГТ, это значит что у пациента возможны следующие патологии:

  1. Желтуха.
  2. Вирусный гепатит.
  3. Паразитарные инвазии.
  4. Стадия алкоголизма (иногда это заболевание сопровождается пониженным уровнем фермента).
  5. Холецистит.
  6. Сахарный диабет.
  7. Цирроз печени и другие.

Самое опасное в этом списке то, что многие заболевания на начальной стадии являются латентными. Это значит, что до определенного момента патология никак себя не проявит. Несмотря на это, при проведении анализа маркер будет обнаружен и соответственно расшифрован.

Что не менее важно, за 12 часов до сдачи анализа, не разрешается есть вредные продукты, так как они способны изменить показатели, а значит и нарушить общую картину. Если же маркер ГГТ превышен многократно, это говорит о необходимости назначения скорейшего обследования и адекватного лечения, в зависимости от полученных результатов.

источник

Повышение ГГТ в биохимическом составе крови может свидетельствовать о таких опасных заболеваниях печени, как цирроз, гепатит интоксикационной или вирусной этиологии. Увеличение нормы ГГТ встречается у людей, которые на протяжении нескольких дней, недель и месяцев злоупотребляют крепкими спиртными напитками.

ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза) в биохимическом составе крови — это протеиновый фермент, повышение которого указывает на болезненное состояние печени или тканей желчного пузыря. Именно в клетках этих внутренних органов содержится пищеварительный фермент.

По своему физиологическому предназначению ГГТ является биохимическим веществом, которое вместе с желчью ускоряет процесс расщепления жиров, поступающих в организм в составе продуктов питания.

У здоровых людей, которые не имеют сопутствующих заболеваний печени или желчного пузыря, гамма-глютамилтранспептидаза в кровеносном русле полностью отсутствует, либо ее уровень незначителен.

Если человек страдает от патологий указанных органов, то происходит гибель их клеток, в результате чего в кровь попадают молекулы ГГТ.

После проведения биохимического исследования крови обнаруживается повышенная концентрация белкового фермента, что указывает на необходимость организации более тщательного обследования пациента.

Для того чтобы лечащий врач принял решение о необходимости проведения биохимического анализа крови на уровень гамма-глютамилтранспептидазы, необходимо наличие следующих обстоятельств:

  • выполняются подготовительные мероприятия перед проведением хирургической операции (в данном случае пациент сдает развернутый биохимический анализ крови, по итогам проведения которого выделяются показатели ГГТ);
  • требуется провести отбор тканей печени с целью выполнения гистологического анализа или других методов исследования;
  • пациент жалуется на мышечную слабость, постоянную усталость, отсутствие аппетита, горечь во рту, болезненные ощущения в области правого подреберья;
  • кожный покров и белки глаз приобрели насыщенный желтый оттенок;
  • в настоящее время пациент проходит лечение болезней печени, поджелудочной железы или желчного пузыря;
  • произошло полное осветление каловых масс, преобладает жидкий стул, а позывы в туалет возникают в течение 1,5-2 ч. после употребления пищи;
  • тошнота, выделение рвотных масс и отвращение к жареной и жирной еде;
  • изменение цветового оттенка урины с естественного желтого, на темно-коричневый, что также указывает на гибель клеток печени;
  • не прекращается зуд кожи, а другие признаки дерматологического заболевания отсутствуют;
  • пациент уже имеет сопутствующее заболевание в виде гепатита, склерозирующего холангита, цирроза или опухолевого поражения тканей печени;
  • на протяжении длительного периода времени человек злоупотребляет крепкими спиртными напитками, либо же проходит курс терапии от алкогольной зависимости (сдача анализа выполняется перед началом лечения, чтобы определить, насколько пострадали ткани печени).

ГГТ в биохимическом составе крови повышен в тех случаях, когда также присутствуют дисфункции желчного пузыря. Поэтому пациентам, страдающим от заболеваний данного органа, также показана сдача анализа на гамма-глютамилтранспептидазу в кровеносном русле.

Чтобы получить максимально достоверные данные без искажения результатов анализа, необходимо соблюсти правила подготовки к сдаче крови. Заключаются они в следующих действиях со стороны человека, который будет проходить лабораторное обследование:

  • на протяжении последних 12 ч перед сдачей биологического материала не употреблять пищу (разрешается пить только одну воду, но в небольших объемах);
  • за 2 суток до сдачи крови исключить физические нагрузки, связанные с бегом на короткие и дальние дистанции, поднятием тяжестей, приседанием, задействованием мышц брюшной полости;
  • за 24 ч до обследования не допускать психоэмоционального перенапряжения, стрессовых и конфликтных ситуаций (человек должен находиться в благоприятной обстановке, окруженный близкими и доброжелательными людьми);
  • в последние 30 мин. перед забором крови не курить, а также не принимать лекарственные препараты, содержащие в своем составе никотин (особенно актуально для мужчин и женщин, которые пытаются избавиться от пагубной привычки и употребляют средства заместительной терапии);
  • за 5 суток до сдачи анализа не выпивать спиртные напитки, так как алкоголь способен спровоцировать массовую гибель клеток печени, а значит, в кровь попадет избыточное количество фермента ГГТ.

На всех этапах подготовки к сдаче крови для ее биохимического исследования на гамма-глютамилтранспептидазу, рекомендуется исключить из рациона копченую, жирную, маринованную пищу, чтобы не создавать повышенную нагрузку на ткани печени.

Меню человека, проходящего обследование, должно состоять из злаковых каш, овощей, молочнокислых продуктов, отварного картофеля и постных сортов мяса (курица, индейка, кролик, телятина).

ГГТ в биохимическом составе крови повышен или сохраняются его нормальные показатели, определяет развернутое лабораторное исследование.

Проводится оно следующим образом:

  • специалистом биохимической лаборатории выполняется забор венозной крови из сосуда, расположенного в области локтевого сустава (для проведения анализа потребуется от 10 до 20 мл биологического материала);
  • пациент получает обработку раневой поверхности в месте прокола кожи;
  • собранная кровь отправляется в стерильные условия лаборатории для проведения анализа;
  • в процессе определения уровня гамма-глютамилтранспептидазы в кровеносном русле, используются химические реактивы, позволяющие выделить белковый фермент данного типа, а также автоматические анализаторы медицинского оборудования;
  • по завершению диагностики лаборант получает исчерпывающую информацию о биохимическом составе крови и уровне ГГТ.

Средняя продолжительность исследования составляет от 1 до 2 ч. Наличие современных электронных устройств и лабораторного оборудования ускоряет процесс проведения анализа.

При наличии малейших подозрений на искажение результатов обследования лечащий врач может назначить повторный забор биологического материала с выделением концентрации ГГТ. Измерение проводится в единицах по отношению к 1 л венозной крови.

Показатели уровня гамма-глютамилтранспептидазы в составе кровеносного русла зависят от возраста обследуемого пациента, а также его половой принадлежности. Ниже представлена подробная таблица, где отображены нормы белкового фермента для пациентов соответствующей возрастной категории.

Возраст и пол Показатели нормы (не больше указанных значений Ед/л)
Ребенок, рожденный 5 дней назад 185
От 5 суток до 6 мес. 204
От 6 до 12 мес. 34
От 1 до 3 лет 18
От 3 до 6 лет 23
От 6 до 12 лет 17
Юноша от 12 до 17 лет 45
Девушка подросток от 12 до 17 лет 33
Мужчина 18 лет и старше От 10 до 71
Женщина 18 лет и старше От 6 до 42

ГГТ в биохимическом составе крови повышен у взрослых людей и маленьких детей, которые имеют тяжелые формы повреждения печеночных тканей, желчного пузыря и его протоков.

Получив результаты лабораторного исследования, в которых указано превышение концентрации данного белкового фермента, лечащий врач назначает пациенту прохождение дополнительной диагностики вышеуказанных внутренних органов.

Существует большое количество заболеваний и факторов, наличие которых провоцирует увеличение концентрации гамма-глютамилтранспептидазы. Все они влекут за собой повреждение клеточной структуры печеночных тканей, поджелудочной железы, стенок желчного пузыря, желудка, а именно:

  • непроходимость желчевыводящих каналов, которая возникла в связи с развитием желтухи механического типа;
  • опухолевое новообразование в стенке желудка, которое сдавливает желчный пузырь и его протоки, нарушая их нормальную работу;

Хроническое употребление спиртного повышает ГГТ в биохимическом анализе крови

  • хронический алкоголизм (после полного отказа от спиртных напитков повышенная концентрация ГГТ в кровеносном русле может сохраняться еще на протяжении 1 месяца, хотя у 30% обследуемых выведение белкового фермента происходило в 3 раза быстрее);
  • камни в желчном пузыре и его каналах;
  • проведение хирургического вмешательства на тканях печени, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • холангит склерозирующего типа, а также билиарный цирроз (не имеет значения, влияние каких факторов спровоцировало массовую гибель клеток печени);
  • инфекционный мононуклеоз, протекающий в осложненной форме (печень и селезенка вовлекаются в воспалительный процесс, вызванный вирусным микроорганизмом, поэтому наблюдается увеличение указанных органов в объеме, а также повреждение их тканей);
  • онкологическое новообразование в головке поджелудочной железы;
  • гепатит острого или хронического типа, имеющий интоксикационное (воздействие химических веществ токсической этиологии), алкогольное или вирусное происхождение (данная патология отличается самыми высокими показателями ГГТ, а также резким всплеском соединений щелочной фосфатазы);
  • панкреатит, вызванный отравлением спиртными напитками, либо же приобретенный на протяжении жизни в связи с негативным воздействием других факторов;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • красная волчанка (опасное системное заболевание, в ходе развития которого иммунитет человека начинает вырабатывать специфические антитела по отношению к собственным тканям внутренних органов);
  • гипертиреоз щитовидной железы, когда она начинает синтезировать большее количество гормонов, нарушающих работу печени;
  • раковая опухоль в легких или железистой ткани груди, метастазы которой распространились в печень;
  • инфаркт миокарда (всплеск уровня ГГТ наблюдается на 3-4 день после перенесенного приступа, так как из-за дисфункции сердца повышается нагрузка на печень);
  • сахарный диабет.
  • ГГТ в биохимическом составе крови повышен до тех пор, пока лечащий врач не проведет обследование пациента, не установит истинную причину высокой концентрации белкового фермента и не предпримет меры по снижению уровня гамма-глютамилтранспептидазы.

    Своевременное начало лечения обнаруженного заболевания позволяет пресечь дальнейшее разрушение клеток печени и привести биохимический состав крови в пределы нормы.

    Повышенная концентрация гамма-глютамилтранспептидазы в крови не опасна для здоровья и жизни. Угроза исходит от заболеваний, которые спровоцировали рост уровня белкового фермента. Большая часть патологий перечислена в разделе выше, и способна повлечь длительное расстройство пищеварительной и эндокринной системы.

    Кроме того, отсутствие лечения таких заболеваний как гепатит, цирроз, панкреатит, онкологические процессы в тканях желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, способно повлечь наступление летального исхода.

    Необходимо понимать, что повышение концентрации гамма-глютамилтранспептидазы в крови — это не заболевание, а один из многих симптомов, указывающих на основную патологию. Поэтому для снижения уровня ГГТ рекомендуется как можно быстрее начинать терапию основного недуга.

    Если стоит острая необходимость снизить насыщенность ферментного белка, то данный эффект может быть достигнут путем приема следующих медикаментов:

    • Ацетилсалициловая кислота;
    • Парацетамол;
    • Аскорбиновая кислота.

    Дозировка и продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины течения болезни. В большинстве случаев нет необходимости принимать лекарственные препараты, которые снижают концентрацию ГГТ в крови. Достаточно начать лечение недуга, вызвавшего массовую гибель клеток печени, чтобы в течение 1-3 суток показатели биохимического состав крови пришли в норму.

    Нетрадиционная медицина предлагает свои альтернативные методы снижения концентрации печеночного фермента. Для этих целей используются отвары и настойки целебных растений. Ниже представлено несколько народных рецептов, которые позволяют улучшить функцию печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, остановив разрушение их клеток:

    • выкопать 5 корневищ одуванчика, вымыть их под проточной водой. Мелко нарезать ножом, высыпать в металлическую емкость, а затем залить 1,5 л кипятка (сосуд накрывается крышкой и оставляется для настаивания на протяжении 1 ч). После остывания масса принимается по 250 г 2 раза в день за 15 мин. до еды. Продолжительность терапии 5-7 суток;
    • взять 2 ст. л. сушеного растения астрагал и высыпать их в кастрюлю, затем залить 1 л проточной воды, поставить на газовую плиту, где кипятить на протяжении 15 мин. (полученный отвар пьется по 100 г 3 раза в день за 10 мин. до трапезы с продолжительностью лечения 10-12 суток);
    • высыпать в металлическую емкость 3 ст. л. сушеных ягод шиповника, залить их 2 л воды и проварить на медленном огне в течение 20 мин, а по завершению процесса приготовления употреблять, как обычный компот в неограниченных количествах (данный отвар обладает натуральными мочегонными и желчегонными свойствами, а также способствует восстановлению клеток печени);
    • взять 15 г сушеного растения расторопша, залить его 1 л крутого кипятка, укутать емкость плотной шерстяной тканью или махровым полотенцем, дав лекарству возможность настояться в течение 2 ч (принимать по 150 мл утром и вечером за 10 мин до трапезы).

    Перед тем, как предпринимать попытки самостоятельно снизить концентрацию ГГТ в крови с помощью средств народной медицины, рекомендуется сначала посетить врача-терапевта, пройти обследование, и только с его разрешения начинать лечение целебными растениями.

    Концентрация гамма-глютамилтранспептидазы может быть не только повышена, но и снижена.

    Подобное изменение биохимического состава крови возможно в следующих случаях:

    • гипотиреоз — заболевание, при наличии которого понижена активность тканей щитовидной железы, что влечет за собой гормональный дисбаланс;
    • крайняя степень ожирения;
    • продолжительный прием фенобарбитала или аскорбиновой кислоты;
    • онкологические заболевания костной ткани;
    • состояние беременности;
    • хроническая почечная недостаточность.

    Специального повышения уровня ГГТ в биохимическом составе крови не требуется. Перед пациентом и лечащим врачом ставится задача лечения основного заболевания, избавление от которого позволит восстановить нормальную функцию печени и других внутренних органов, участвующих в процессе пищеварения.

    Оформление статьи: Мила Фридан

    Елена Малышева расскажет про норму и причины отклонения ГГТ:

    источник

    Фермент гамма глутамилтрансфераза, или ГГТ, присутствует на поверхности клеток печени и почечных канальцев. Существует он и в других тканях, но в меньшем количестве. Это вещество активно участвует в обмене аминокислот, устранении воспалительных медиаторов, что показывает ГГТ в крови.

    Существует несколько названий фермента. Наряду с «гамма глутаминтрансфераза» можно встретить в бланках биохимического анализа:

    В клетке гамма глутамилтрансфераза размещена на наружной мембране, в лизосомах и цитоплазме. Больше всего поверхностно расположенного фермента имеется на секретирующих органах: увеличена активность ГГТ печени, почечных канальцев, поджелудочной железы. В других тканях GGT также присутствует, но внутриклеточно.

    В крови значение гамма глутамилтранспептидазы, определяемое при биохимическом анализе, отражает состояние печени и желчевыводящих путей, хотя в просвете почечных канальцев концентрация этого фермента велика, но значительная его часть выходит с мочой.

    Функции ГГТП заключаются в катализации транспорта гамма-глутамилового остатка с одного на другой пептид, аминокислоту или иную молекулу. Под этим подразумевается участие в белковом обмене, происходящем во всех клетках организма.

    Поскольку гаммаглутаминтрансфераза ggt отражает функции в печени и желчевыводящих путей, то анализ крови фермента будет является маркером поражения этих анатомических структур.

    Показаниями исследование транспептидазы является:

    • желтуха;
    • диагностика гепатита даже в безжелтушной форме;
    • темная моча, но бесцветный кал;
    • боли в области правого подреберья сопровождаются горечью во рту;
    • явления тошноты, рвоты, нарушения аппетита и переваривания пищи;
    • печеночные пробы необходимо перед оперативным вмешательством;
    • если в крови уже обнаружено повышение других показателей АЛТ, АСТ, ЩФ;
    • подозрение на алкогольное поражение печени;
    • дифференциальная диагностика холестаза и воспалительной деструкции паренхимы;
    • оценка результата лечения алкоголизма, холецистита, гепатита и прочих патологий;
    • выявление гепатотоксического действия лекарственных препаратов.

    Таблица 1. Норма ГГТ у женщин и мужчин.

    Фермент ГГТ крови в норме проявляет минимальную активность за счет физиологического обновления клеток печени. Для мужчин и женщин показатели несколько разнятся. Измеряется этот показатель в Ед/л и норма может незначительно отличаться при проведении анализа в лабораториях.

    У детей до 17 лет возраст влияет на количество фермента, как представлено на таблице внизу.

    Таблица 2. Норма ГГТ у детей.

    Существует ряд причин, по которым ГГТ в биохимическом анализе крови повышен. Они связаны с теми или иными патологиями печени. Большое значение имеет эндогенное воздействие вирусов гепатита, обструкции желчных протоков печени с застоем желчи, прием гепатотоксичных веществ. Заболевания, при которых повышена ГГТ в крови:

    • острые гепатиты вирусной, алкогольный, токсический, криптогенный;
    • хронические гепатиты любой природы;
    • цирроз печени, рак;
    • холецистит, желчекаменная болезнь ЖКБ;
    • холедохолитиаз – камни в желчном протоке (холедохе);
    • заболевание крови;
    • приеме медикаментозных средств, наркотиков;
    • прием алкоголя;
    • жировой гепатоз, вызванный беременностью, гормональными или пищевыми нарушениями;
    • новообразования печени и поджелудочной железы, при которых происходит закупорка желчевыводящих путей;
    • тромбоз печеночных вен – синдром Бадда-Киари;
    • наследственные заболевания (гемахроматоз, б-нь Нимана-Пика, Гоше, Вильсона-Коновалова и прочее);
    • поражения печения вирусами Эпштейн-Барра, энтеровирусами;
    • гельминтозы с локализацией в желчных протоках и печени (эхинококкоз, описторхоз);
    • застойные явления в связи с сердечной недостаточностью, постинфарктное состояние.

    Даже если нет гепатита, который наблюдается при алкоголизме, но человек употребляет спиртные напитки, ГГТП повышен в крови. Алкоголь активизирует синтез гамма глутаминтрансферазы у людей даже со здоровой печенью.

    По ферменту GGT можно судить о том, насколько эффективно проходит лечение от алкогольной зависимости и не «сорвался» ли пациент. Если в процессе лечения ГГТ остается высоким, то с большой вероятностью можно говорить о продолжении приема спиртных напитков или развитии вызванных алкоголем воспалительных процессов.

    Стоит отметить, что употребление алкоголя без развития печеночной патологии сопровождается только увеличением ГГТП, а щелочная фосфатаза и АЛТ остаются без отклонений.

    Таб. 3. Дифференциальная диагностика болезней печени.

    Существует ряд медикаментов, приводящих к высокой гамма ГТ. К ним относятся:

    • Фенобарбитал;
    • Фенитоин;
    • НПВС и в большей степени Парацетамол;
    • Нифедипин;
    • Карбамазепин;
    • Антидепрессанты трициклические;
    • Хлорпромазин;
    • Половые гормоны;
    • Эритромицин, Клиндамицин, Амоксициллин;
    • Азатиоприн;
    • Пропафенон;
    • Циклоспорин;
    • Аротивогрибковые средства;
    • Сульпирид;
    • Нитрофураны;
    • Каптоприл;
    • Блокаторы Н2 рецепторы и прочее.

    При расшифровке анализа можно узнать причину повышения ГГТ в зависимости от того, насколько произошел скачок фермента, имеется ли повышение ГГТ совместно с уровнем отклонения других печеночных проб, клинических симптомов.

    Увеличение в 5 раз

    Если уровень ГГТП выше нормы меньше, чем в 5 раз это указывает на:

    • возможное употребление спиртного;
    • патологии сердца с застоем крови;
    • прием лекарств, провоцирующих высвобождение ГГТ.

    Когда произошло увеличение ГГТ в пределах 10 раз, то можно думать о:

    • хроническом или остром гепатите;
    • циррозе;
    • холецистите и ЖКБ без острой закупорки протоков;
    • болезни других жизненно важных органов – почек, поджелудочной железы;

    Если количество в крови ГГТ десятикратно превалирует над нормой, то это указывает на острый застой желчи с поражением печеночных протоков, который возникает при:

    • гепатите;
    • ЖКБ и калькулезном холецистите с обтурацией протоков;
    • билиарном циррозе печени;
    • опухоли и метастазы;
    • глистные инвазии билиарной системы;
    • острая и хроническая печеночная недостаточность;
    • первичный склерозирующий холангит.

    Больше всего ГГТ повышается при холестазе, чем при поражении паренхимы печени. Поэтому наряду с отклонением ГГТП претерпевают изменения и другие ферменты. Совместное увеличение щелочной фосфатазы и гамма глутамилтранспептидазы указывает на препятствие оттоку желчи — холецистит, камни в протоках.

    Если отклонение GGT сопряжено с подъемом АЛТ, то речь идет о гепатите, циррозе и других повреждающих клетки печени процессах, а застой желчи в этом случае возникает как вторичное явление.

    Наряду с ГГТ при подозрении на поражение печени следует выполнять анализ:

    • ЩФ щелочная фосфатаза;
    • АЛТ и АСТ;
    • билирубин общий и прямой;
    • фракции белка;
    • общий анализ крови;
    • УЗИ органов брюшной полости.

    Учитывая локализацию фермента гамма глутамилтранферазы и его диагностическое значение, то при его повышении можно судить о тяжести заболевания и выраженность повреждения печени. Сам же фермент в крови не вреден. При несвоевременном лечении последствия такого повышения сопряжены с основной патологией. Подъем печеночных ферментов приводит к:

    • переходу в хронические формы болезни;
    • развитию желтухи;
    • перфорации или воспалению желчных протоков с развитием перитонита;
    • злокачественному перерождению клеток печени и прочее.

    Для определения содержания ГГТ в крови необходимо придерживаться перечня очень простых правил:

    • не есть за 8 часов до сдачи крови из вены;
    • по возможности воздержаться от приема любых лекарств;
    • нельзя пить алкоголь и употреблять наркотики;
    • не заниматься изнуряющим спортом.

    Невозможно изолированно снизить поднявшуюся гамма глутаминтрансферазу в крови, ведь она всего лишь отражает патологический процесс в гепатобилиарной системе. Поэтому диагностика и лечение должны быть направлены на удаление основополагающего нарушения, необходимо устранить причину.

    Чтобы привести фермент гамма глутаминтрансферазу в норму, следует:

    • проводить лечении от алкогольной зависимости;
    • принимать препараты, специфичные для вирусного гепатита;
    • вовремя устранить нарушение оттока желчи хирургическим путем: удалить камни, желчный пузырь, глистную обтурацию, новообразование и прочее;
    • принимать средства для нормализации желчеоттока (Аллохол, Уролесан, Холензим, Лиобил);
    • по возможности устранить или заменить препараты, вызывающие повреждение печени;
    • принимать гепатопротекторы для восстановления гепатоцитов – Эссенциале, Резалют;
    • во время приступа желчной колики использовать спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Спазматон;
    • употреблять растения с положительным воздействием на печень и желчные пути: кукурузные рыльца, расторопша, пижма, бессмертник, шиповник, артишок. Барбарис.

    Лечение должно проходить под чутким контролем врача, все препараты имеют побочные действия и требуют индивидуального назначения!

    источник

    Гамма глутамилтрансфераза или сокращенно ГГТ в последние годы получила популярность в диагностике таких заболеваний как желтуха, холангит, холецистит. По достоверности результатов диагностики ГГТ предпочтительней показателей таких ферментов, как АЛТ и АСТ.

    Учитывая функциональную важность печени, без четкой работы которой, организм остается фактически без защиты в случае сбоев в ее работе. И за последние годы выяснилось, что чувствительность к замедлению движения желчи в самой печени, а также в желчевыводящих протоках выше именно у ГГТ.

    По этой причине анализ на ГГТ был введен в обязательный набор печеночных проб. Кстати хронический алкоголизм также определяется с помощью той же пробы.

    В клетках кишечника, головного мозга, сердца, селезёнки и простаты наблюдается малая активность гамма-глутамилтранспептидазы (сокращённо ГГТП или ГГТ). У здорового человека ГГТ обнаруживается в клетках крови в минимальном количестве, это связанно с нормальным процессом обновления клеток организма. Однако повышение количества данного фермента в кровяном русле, всегда связано с патологическими процессами и свидетельствует о разрушении клеток, в которых он содержится.

    Учитывая высокую концентрацию ГГТ в ткани почек, печени и поджелудочной железы, его считают чувствительным маркером заболеваний этих органов. Наиболее быстро и ярко гамма глутамилтрансфераза реагирует на поражение гепатобиллиарной системы.

    Гамма глутамилтрансфераза учувствует в процессах:

    • обмена аминокислот;
    • метаболизма медиаторов воспалительных реакций.

    Несмотря на то, что концентрации ГГТ в почечном эпителии выше, чем в печени, сывороточные концентрации (определяемые в крови) преимущественно печёночного происхождения. Большая часть разрушенного в почках ГГТ, выводится с мочой.

    Исследование показателей данного фермента в сыворотке, информативно при:

    • мониторинге алкоголизма;
    • диагностике заболеваний печени, жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
    • мониторинге злокачественных опухолей, их рецидивов и распространения метастазов;
    • диагностике причин повышения ЩФ;
    • контроле эффективности лечения болезней гепатобиллиарной системы;
    • появлении жалоб, указывающих на поражение печени, желчного пузыря или протоков (потемнение мочи, осветление кала, зуд кожи, желтуха и т.д.);
    • диагностике внепечёночных патологий, в сочетании с другими исследованиями.

    При выраженном застое желчи (холестазе), уровень гамма-глутамилтранспептидазы начинает увеличиваться раньше, чем щелочная фосфатаза. Однако, при трактовке анализов, необходимо учитывать, что ГГТ может остро реагировать на любые заболевания гепатобилиарной системы. Поэтому, увеличение ГГТ всегда необходимо соотносить с активностью АлАТ и АсАТ.

    При желтухе отношение ГГТ к АлАТ является прямым показателем увеличения застоя желчи относительно разрушения клеточных структур.

    Степень повышения гамма глутамилтрансферазы будет находиться в прямой зависимости от дозы и частоты употребления спиртных напитков. Поэтому ГГТ часто используют при контроле алкогольной абстиненции.

    Помимо повреждения печени алкоголем, данный фермент также реагирует на развитие лекарственного гепатита при приёме гепатотоксических препаратов (тетрациклинов, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков и т.д.).

    Следующей причиной увеличения ГГТ являются первичные злокачественные опухоли гепатобиллиарной системы или метастазы в печень. Доброкачественные новообразования, как правило, не дают подобных изменений в анализах, так как их рост не сопровождается разрушением здоровой ткани и тяжёлой интоксикацией. Исключение составляют опухоли, приводящие к обтурации (закупорке) жёлчных протоков и способствующие развитию механической желтухи.

    Среди других «жёлчных» причин роста гамма ГТ в анализах, выделяют желчнокаменную болезнь, острые и хронические холециститы.

    Также гамма глутамилтрансфераза реагирует на рак поджелудочной и предстательной желёз.

    Кроме токсического (медикаментозного, алкогольного) поражения печени и злокачественных опухолей, ГГТ увеличивается при:

    • острых и хронических вирусных гепатитах;
    • гепатитах неинфекционной природы;
    • инфекционном мононуклеозе;
    • жировом гепатозе;
    • циррозе;
    • тяжёлых отравлениях.

    Кроме болезней гепатобиллиарной системы, ГГТ может повышаться при поражении других органов и употреблении определённых медикаментов, в частности этот фермент увеличен при:

    • инфаркте миокарда (здесь причиной служит не только поражение миокарда, но и процесс активизации восстановительных процессов, протекающих в сердечной мышце и печеночной паренхиме, в связи с этим, максимальное увеличение ГГТ приходится на третью неделю после инфаркта);
    • поражениях почек (хронические гломерулонефриты и амилоидоз);
    • приём противоэпилептических и противотуберкулёзных препаратов;
    • ревматоидном артрите;
    • гипертериозе;
    • ожирении;
    • сахарном диабете.

    источник

    Гамма-глутамилтранспептидаза (глутамилтрансфераза) – это фермент, принимающий участие в обмене аминокислот. Максимальная активность отмечается в почках, повышение ГГТ в сыворотке крови бывает при поражении печени. Особенно высокие показатели при желтухе на фоне опухолей, холангите. Инфаркт миокарда также может сопровождаться ростом этого фермента. Для нормализации уровня требуется интенсивная терапия основного заболевания.

    Этот диагностический тест входит в комплекс печеночных проб, которые исследуют при биохимическом анализе крови. Определение ГГТ показано при подозрении на такие патологии:

    • вирусный, врожденный, лекарственный гепатит;
    • недоразвитие (заращение во внутриутробном периоде) желчных путей;
    • инфаркт миокарда (оценивают в комплексе с тропонином, миоглобином, лактатдегидрогеназой, МВ-КФК);
    • выявление атипичных форм поражения печени (например, гепатита без желтухи);
    • злокачественное новообразование поджелудочной железы, острый панкреатит, хронический в фазе обострения, панкреонекроз;
    • рак простаты, печени;
    • выявление алкоголизма и эффективности его лечения;
    • исследование печени при назначении токсичных медикаментов;
    • декомпенсированное течение сахарного диабета.

    При закупорке печеночных притоков, метастазах, опухолевых процессах ГГТ повышается раньше остальных ферментов, его отклонения держатся дольше. Но при инфекционных поражениях печеночной ткани АЛТ и АСТ имеют большее диагностическое значение. Иногда нужно определить причину роста щелочной фосфатазы – связан ли он с поражением печени. В этих случаях ориентируются на ГГТ, если он не изменен, то причиной активности ЩФ являются заболевания костей.

    Анализ врач может назначить перед проведением операции, оценки результата лечения гепатита или опухолевых процессов, а также при первичной диагностике у пациентов с пожелтением кожи, тошнотой, позывами на рвоту, хроническую усталость, боль и тяжесть в правом подреберье.

    А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

    Особая подготовка к исследованию крови не требуется. Анализ сдают утром натощак, последний раз нужно принять пищу не позже, чем за 12 часов. Изменения в диете не нужны, но утром нельзя не только есть, но и пить чай, кофе, сок, особенно если они содержат сахар. Допускается только обычная питьевая вода.

    Измерения в большинстве лабораторий проводится в единицах активности на один миллилитр. У детей и взрослых норма существенно отличается.

    После двенадцати лет нормальной активностью ГГТ для мужчин считается диапазон показателей от 15 до 49, а для женщин – от 10 до 32 Ед/мл. Нужно учитывать, что методика измерения может отличаться, поэтому нужно следить за изменениями показателей в одной и той же лаборатории.

    Норма активности фермента ГГТ имеет возрастную градацию. Так, например, у новорожденного она должна быть не выше 186, а к полугоду физиологическое значение повышается до 200. К трем годам отмечается спад нормального уровня до 18. У шестилетних детей она незначительно увеличивается (до 23), а затем снижается к 9 годам до 17 Ед/мл, постепенно приближаясь к взрослым показателям.

    Чаще всего активность фермента растет при острых болезнях печени, так как при разрушении печеночных клеток существенно увеличивается его переход из клеток в кровь. Причинами повышения также бывают:

    • острый воспалительный процесс в поджелудочной железе;
    • заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит в фазе обострения);
    • опухоль предстательной железы с метастазами в печень;
    • оперативные вмешательства в брюшной полости;
    • острый гепатит;
    • новообразование в головном мозге;
    • эпилепсия;
    • обильный прием алкоголя или хроническое злоупотребление;
    • закупорка желчных путей метастазами (максимальные показатели);
    • инфекционный мононуклеоз;
    • рак печени;
    • опухоль поджелудочной железы;
    • жировое перерождение печени (стеатоз);
    • инфаркт миокарда (повышается через неделю после начала из-за образования рубцовой ткани и застоя крови при недостаточности кровообращения);
    • сахарный диабет;
    • закупорка камнем, воспалительным процессом желчных протоков (внутри и вне печени);
    • отравление;
    • облучение;
    • тиреотоксикоз;
    • мышечная дистрофия.

    Снижение показателя обычно не имеет существенного диагностического значения. Его может вызывать цирроз печени в терминальной стадии или резкое снижение функции щитовидной железы.

    Ложные результаты можно получить при разрушении эритроцитов (гемолиз). Прием алкоголя стимулирует рост активности фермента на протяжении 2,5 суток. Повысить значения могут медикаменты:

    • антибиотики из группы аминогликозидов – Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Амикацин;
    • барбитураты – Тиопентал, Фенобарбитал;
    • Дифенин;
    • спиртосодержащие препараты;
    • статины – Вазилип, Ловастатин, Зокор, Лескол, Аторис, Розарт и их аналоги;
    • Парацетамол, Аспирин;
    • тестостерон;
    • противоаллергические средства.

    Снижение результата вызывают противозачаточные таблетки, Клофибрат, большие дозы аскорбиновой кислоты. Поэтому обычно медикаментозная терапия при лабораторном исследовании функции печени согласовывается с лечащим врачом, если только не требуется оценка ее влияния на гепатоциты.

    Смотрите на видео о нормах ГГТ:

    Нормализация показателей возможна только при устранении повреждающего фактора. Специфической терапии, которая могла бы повлиять на активность ГГТ в крови, не требуется.

    При лекарственных гепатитах требуется отмена медикамента, который привел к нарушению функции печени. Если это невозможно, так как он исключительно важен для терапии, то назначают одновременно препараты-гепатопротекторы. Они обладают свойством защищать печеночную ткань. К наиболее эффективным средствам относятся:

    Для эффективной работы печени нужно из меню убрать алкоголь, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирное мясо, все жареные и острые блюда, копчения, колбасу, полуфабрикаты, консервы, жирные молочные продукты, грибы, лук, чеснок, кофе и какао.

    А здесь подробнее об анализе крови на васкулит.

    Для определения состояния печени, выявления причины желтухи, а также при подозрении на опухоль назначается анализ на ГГТ. Активность этого фермента может служить диагностическим признаком при заболеваниях поджелудочной железы, он растет и при инфаркте миокарда. Для получения достоверных результатов необходимо отменить медикаменты, которые изменяют активность ГГТ, перестать употреблять алкогольные напитки.

    Проявляется антифосфолипидный синдром чаще всего у беременных. Он может быть первичный и вторичный, острый и хронический. Аутоиммунное заболевание требует детального обследования, диагностики, в том числе анализов крови, маркеров. Лечение пожизненное.

    Сделать анализ крови на холестерин полезно даже абсолютно здоровому человеку. Норма у женщин и мужчин отличается. Биохимический и развернутый анализ ЛПВП правильно сделать натощак. Подготовка требуется. Обозначение поможет расшифровать врач.

    Если подозрение на атеросклероз, обследование должно быть проведено в полном объеме. Оно включает анализ крови, в том числе биохимический, а также многие другие. Какие еще стоит сдать?

    Определяют протеин в крови при подозрениях на многие патологии, в том числе онкологию. Анализ помогает определить норму, повышенные показатели реактивного с и протеина s. Стоит разобраться и со значениями: кровь на эозинофильный катионный протеин, тотал. Сгущает или нет кровь?

    Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

    Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает общие анализы крови и мочи. Своевременность проведения, правильная расшифровка поможет назначить лечение.

    Назначают анализы при гипертонии для выявления ее причин. В основном это обследования крови и мочи. Иногда диагностика проводится в стационаре. Кому стоит сдать анализы для профилактики?

    Не на 100%, но достаточно результативными будут ферменты при инфаркте. Кардиоспецифические ферменты помогают установить объем некроза миокарда, отличить от стенокардии и прочих проблем.

    Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?

    источник

    Для своевременного выявления патологических изменений в печени и желчевыводящих протоках при анализе крови особое внимание уделяется энзиму ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), его ещё называют гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Фермент активно участвует в строительстве новых молекул белка и выступает важным катализатором биохимических реакций.

    ГГТ в крови показывает состояние печени и желчевыводящих протоков

    Гамма ГТ размещается на клетках почек, печени, поджелудочной железы, желчных ходов. В норме он практически отсутствует в составе крови, и попадает туда только в случае разрушения здоровых клеток жизненно важных органов. Поэтому определение ГГТ – это неотъемлемая часть биохимического анализа крови (печёночных проб). Его резкое повышение в сыворотке говорит об опасных изменениях в печени или нарушениях работы желчевыводящих проток.

    Показаниями к проведению биохимического исследования ГГТП являются следующие состояния:

    1. Нарушения нормального функционирования печени, вызванные злоупотреблением спиртных напитков (алкогольный гепатит). Обычно такие пациенты наблюдаются у нарколога.
    2. Наличие камней в желчевыводящих протоках или опухоли в поджелудочной железе. Подобные состояния провоцируют закупорку каналов желчного пузыря.
    3. Патологические изменения в костных тканях (анализ проводится, если повышена щелочная фосфатаза).
    4. Жалобы пациента на отсутствие аппетита, болевой дискомфорт с правой стороны под ребром, периодическую тошноту, рвотные позывы. К клинической картине может добавиться потемнение мочи и осветление кала, желтизна и зуд кожи.

    Сдавать кровь на печёночные пробы необходимо перед оперативным вмешательством, а также в виде профилактики при плановых медосмотрах.

    При камнях в желчном пузыре назначается анализ на ГГТ

    Чтобы получить наиболее достоверные результаты, к анализу ГГТ необходимо правильно подготовиться:

    1. За 8–10 часов до сдачи крови не употреблять еду и любые напитки. Забор материала осуществляется утром на голодный желудок.
    2. За сутки максимально ограничить физические и эмоциональные нагрузки.
    3. На протяжении нескольких дней соблюдать диету – исключить из рациона жирную, острую, солёную и копчёную пищу, сладости и алкоголь.
    4. За день до исследования не употреблять никаких лекарственных препаратов. Если это невозможно, то уведомить врача о приёме медикаментозных средств, так как они могут исказить результаты исследований.
    5. Постараться исключить курение хотя бы за 2–3 часа до сдачи анализа.

    За несколько дней до анализов нельзя употреблять острую и жирную пищу

    Стоит помнить, что на итоги изучения биологического материала могут повлиять физиотерапия или обследования ультразвуком, рентгеноскопией. Поэтому с подобными процедурами лучше несколько дней повременить.

    Уровень гамма ГТ в крови зависит от возраста и пола человека. У детей этот показатель в первые дни жизни значительно увеличен. По мере взросления количество фермента стабилизируется.

    Возраст, пол Количество фермента, Ед/л
    Младенцы с рождения и до 5 дней жизни До 187
    С 6 дней до 6 месяцев До 205
    С полугода до года До 36
    1-3 года До 18
    3-6 лет До 24
    6-12 лет До 17
    12-17 лет

    До 45

    женский пол До 33 Старше 17 лет

    До 50

    женский пол До 32

    Фермент гамма-глутамилтрансфераза размещается внутри клеток печени и попадает в кровь в результате их разрушения. Если в биохимическом анализе показатель ГГТ снижен или повышен, речь идёт о негативных процессах в жизненно важных органах.

    Повышение уровня ГГТ в биохимическом анализе не определяет конкретную патологию, но даёт специалистам понять, что негативные отклонения происходят в печени или жёлчном пузыре.

    Причинами высокого гамма ГТ могут послужить такие заболевания:

    При расшифровке биохимического анализа стоит учитывать и то, что на повышение количества гамма-глутамилтрансферазы могут повлиять болезни других жизненно важных органов.

    На результаты исследования влияют и медикаментозные препараты, которые человек принимал накануне сдачи биологического материала.

    Уменьшение количества почечного фермента в сыворотке встречается очень редко. Если этот показатель понижен, то основной причиной может быть декомпенсированный цирроз печени – состояние, когда клетки органа ещё не разрушены, но сильно изрубцованы, что не даёт им выполнять свои функции.

    На снижение ГГТ влияет резкий отказ от алкоголя после его длительного употребления, а также приём некоторых лекарственных препаратов.

    Снизиться ГГТ может из-за резкого отказа от алкоголя

    Увеличение количества гамма-глутамилтрансферазы в крови всегда свидетельствует о негативных нарушениях в работе внутренних органов, в частности печени или жёлчного пузыря. За исключением тех ситуаций, когда высокий ГГТ был вызван лекарственными препаратами или нарушением правил подготовки к анализу. Насколько опасно для жизни повышение такого фермента зависит от степени его изменения, а также уровня отклонения других показателей (АСТ, АЛТ, ЩФ).

    Чтобы привести уровень фермента в норму, необходимо устранить причину его повышения. В зависимости от заболевания и тяжести протекания пациенту назначается медикаментозное лечение.

    Для достижения высокого терапевтического эффекта важно отказаться от курения и употребления алкоголя, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и физического переутомления.

    Занятия физкультурой стабилизируют показатель ГГТ

    Гамма-глутамилтранспептидаза в биохимическом анализе крови играет важную роль. Фермент является чувствительным к патологическим изменениям в печени и желчном пузыре, что позволяет выявить опасные заболевания на ранних стадиях. Даже незначительное повышение ГГТП должно подвигнуть человека пройти полное обследование и определить истинную причину отклонений от нормы.

    ГГТП (или ГГТ) – это белковый фермент, специфический катализатор внутриклеточных биохимических реакций, участник обмена аминокислот.

    ГГТП содержится внутри клеток паренхиматозных органов: в печени, почках, селезёнке, поджелудочной, предстательной железах и др.

    В кровоток ГГТП поступает, главным образом, при повреждении тканей билиарного тракта (желчного пузыря и системы желчных протоков), печени и поджелудочной железы.

    В отличие от «печёночных» трансаминаз (АЛТ), ГГТП «работает» на поверхности клеточных мембран. Поэтому воспалительное или механическое повреждение клеток эпителия внутрипечёночных и наружных желчных протоков приводит к массовому «вымыванию» ГГТП из тканей в кровь и, соответственно, к существенному повышению его уровня. Поэтому высокую концентрацию ГГТП в крови главным образом связывают с нарушением тока желчи и патологией желчевыводящей системы, а повышение АЛТ – с разрушением клеток мягких тканей печени — гепатоцитов.

    Алкоголь стимулирует синтез данного фермента. Поэтому, даже при отсутствии болезней печени и желчевыводящих путей после приёма спиртного ГГТП значительно превышает норму. При отказе от алкоголя его уровень нормализуется.

    Это свойство позволяет использовать анализ ГГТП для ведения больных алкоголизмом. Если в период лечения концентрация фермента в крови пациента остаётся высокой, то либо он продолжает употреблять спиртное, либо его печень уже необратимо повреждена (алкогольный гепатит, цирроз).

    ГГТП – высокочувствительный диагностический тест токсико-алкогольного поражения печени

    Анализ крови на ГГТП – одна из пяти биохимических функциональных печёночных проб – индикатор работы желчевыводящей системы.

    Холестаз – не самостоятельный недуг, а состояние, присущее многим заболеваниям печени и желчевыводящих путей. Поэтому повышение уровня ГГТП только предполагает возможность болезни, но не определяет диагноз или истинную причину патологии.

    На анализ ГГТП влияют вещества, изменяющие вязкость желчи, скорость её движения по протокам, препараты-индукторы активного синтез фермента и средства, обладающие гепатотоксическим действием.

    Эти лекарства повышают ГГТП в крови:
    — Фенитоин
    — Фенобарбитал
    — Трициклические антидепрессанты
    — Парацетамол, нимесулид, другие НПВС
    — Карбамазепин
    — Хлорпромазин
    — Хлорпропамид
    — Нифедипин
    — Циклоспорин
    — Гормональные контрацептивы, половые гормоны
    — Антибиотики (эритромицин, клиндамицин, амоксициллин)
    — Противогрибковые средства
    — Нитрофураны
    — Хлорпропамид
    — Азатиоприн
    — Пропафенон
    — Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
    — Каптоприл
    — Сульпирид
    — Некоторые лекарственные травы
    — др.

    После отмены медикаментов уровень ГГТП в крови восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев.

    Если желтуха – симптом высокого билирубина, то само по себе повышение ГГТП никаких специфических признаков не несёт.

    Догадаться о высоком ГГТП можно по симптомам холестаза:

    Искомый фермент в большом количестве содержится в простате. Поэтому в норме уровень ГГТП у мужчин выше, чем у женщин.

    Важно понимать, что методы определения активности сывороточного ГГТП в разных лабораториях различны.

    Правильней всего оценивать результаты своего анализа на ГГТП по нормам, указанным лабораторией, проводившей исследование.

    Ниже представлены референсные значения ГГТП ряда независимых лабораторий.

    Нормальный уровень ГГТП у младенцев в разы выше, чем у взрослых. С возрастом эти показатели меняются. Ниже указаны референсные значения ГГТП для детей, представленные службой HELIX



    Источник: domofoniya.com


    Добавить комментарий