Клинический анализ крови при активном туберкулезе

Клинический анализ крови при активном туберкулезе

— коллапсотерапевтические методы.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.

Показания для экстренных операций:
— профузное лѐгочное кровотечение;
— напряжѐнный пневмоторакс.
— эмпиема плевры (с бронхиальным свищем или без него, пострезекционные).

Показания для неотложных операций:
— неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулѐзную химиотерапию;
— повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения.

— все клинические формы туберкулеза и осложнения после операции по поводу туберкулеза в период интенсивной фазы.

Противопоказания к операции [16]:
— тотальное деструктивное поражение обоих легких;
— нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) менее 1,5 литра и 2 литра;
— легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
— ИМТ до 40-50% от нормального веса;
— тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
— активный ТБ бронхов;
— острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

Основные клинические формы туберкулеза, подлежащие оперативному лечению (показания)[16-24]:

Туберкулома легкого
— выявленные впервые или являющиеся исходами инфильтративного туберкулеза:
— туберкулома крупных размеров (более 2 см в диаметре) независимо от наличия распада и бацилловыделения; туберкуломы малых размеров (менее 2 см в диаметре) с наличием распада и бацилловыделением).

Кавернозный туберкулез
— изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах одного легкого, с бактериовыделением или без него, при отсутствии рентгенологической динамики обратного развития.

Первичный туберкулезный комплекс
— формирование туберкуломы или каверны на месте легочного компонента, ателектаза сегмента или доли, туморозного бронхоаденита.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
— нарушение бронхиальной проходимости; 
— наличие крупных паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфоузлов;
— бронхонодулярный свищ, не поддающийся местной и общей химиотерапии).

Фиброзно-кавернозный туберкулез
— одиночная каверна или несколько каверн (поликаверноз) с толстой фиброзной стенкой (капсулой), занимающие пределы одной – двух долей с возможными плотными очагами вокруг, с бацилловыделением или без него;
— одиночная крупная каверна с толстой фиброзной стенкой (капсулой) или поликаверноз одного легкого, с очагами бронхогенного обсеменения в пределах этого легкого, независимо от бацилловыделения.

Цирротический туберкулез
— при наличии деструкции;
— с рецидивирующим кровохарканьем, бактериовыделением.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Туберкулома легких.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Кавернозный туберкулез легких.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Первичный туберкулезный комплекс.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Виды оперативных вмешательств:
— лимфонодулэктомия (нет в МКБ 9)

Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40);
— полная пневмонэктомия (МКБ 9-32.50);
— торакопластика (МКБ 9- 33.34);

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны;
— легочно-сердечная недостаточность.

Цирротический туберкулез легких.
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40);
— полная пневмонэктомия (МКБ 9-32.50).

Послеоперационные осложнения.
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Легочное кровотечение (после установления источника кровотечения).
Виды оперативных вмешательств:
— резекция сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— лобэктомия легкого (МКБ 9-32.40);
— полная пневмонэктомия (МКБ 9-32.50);

— турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого (МКБ 9- 33.00);
— трансстернальная окклюзия главного бронха с перевязкой легочной артерии (МКБ 9- 33.00);

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Экссудативный плеврит.
Виды оперативных вмешательств:
— плевральные пункции (МКБ 9-34.91);
— дренирование плевральной полости (МКБ 9- 34.04);
— торакоскопическая плевральная биопсия (МКБ 9- 34.20).
— диагностическая торакотомия (МКБ 9- 34.02).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— ятрогенный спонтанный пневмоторакс;
— нагноение послеоперационной раны.

Панцирный плеврит.
Виды оперативных вмешательств:
— плеврэктомия (МКБ 9- 34.59);
— декортикация легкого (МКБ 9- 34.51).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Спонтанный пневмоторакс.
Виды оперативных вмешательств:
— дренирование плевральной полости (МКБ 9 — 34.04).

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— нагноение послеоперационной раны.

Казеома плевры.
Виды оперативных вмешательств:
— другие виды иссечения плевры (МКБ 9-34.59)

Эмпиема плевры (с бронхиальным /без бронхиального свища);
Виды оперативных вмешательств:

— дренирование плевральной полости (МКБ 9 — 34.04);
— торакостомия (МКБ 9 — 32.36) — при наличии большого диаметра бронхиального свища, в случаях, когда дренирование трубкой неадекватна;
— декортикация (МКБ 9 — 34.51);
— плеврэктомия (МКБ 9-34.59) с резекцией легкого;
— плевропневмонэктомия (МКБ 9- 32.50). К

Комбинированные вмешательства:
— плеврэктомия (МКБ 9-34.59) в сочетании торакопластикой (МКБ 9-33.34);
— плеврэктомия (МКБ 9-34.59) в сочетании с резекцией сегмента легкого (МКБ 9-32.30);
— торакопластика (МКБ 9-33.34) с ушиванием и пластикой бронхиального свища.

Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.

Профилактические мероприятия [27,28]

Мероприятия, проводимые на амбулаторном этапе:

— санитарно-просветительная работа среди контактных лиц, групп высокого риска по заболеванию туберкулезом;

— места ожидания и помещения для приема пациентов должны быть хорошо вентилируемыми в соответствии с требованиями СанПиН РК

— кашляющие пациенты не должны находиться в одной очереди с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста, с беременными и роженицами;

— кашляющие лица обслуживаются в первую очередь;

— в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента.

Мероприятия, проводимые на стационарном этапе [25]:

— палатные отделения разделяются друг от друга в соответствии с эпидемиологическим статусом больных (по результатам мазка мокроты, ТЛЧ и режиму лечения) и обеспечиваются отдельным входом-выходом для пациентов;

— пациенты с бактериовыделением размещаются в профильных отделениях, в отдельных палатах или боксах;

— пациент с бактериовыделением (контагиозный больной) до получения результата ТЛЧ должен содержаться в изоляторе;

— после получения результата ТЛЧ пациент в тот же день переводится из изолятора в профильное отделение;

— питание и прием препаратов пациентов с бактериовыделением проводятся в палате;

— соблюдение режима проветривания при отсутствии механической вентиляции (в холодное время года по 5-10 минут ежечасно, в теплое время чаще);

— оснащение системами механической вентиляции помещений с высоким риском передачи ТБ инфекции;

— соблюдение пациентами этикета кашля (прикрывать маской или салфеткой рот и нос во время кашля и контакта с персоналом);

— применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников) (УД — GPP).

Дальнейшее ведение:
— после завершения лечения с исходом «вылечен» или «лечение завершено» пациенты наблюдаются в туберкулезном диспансере по месту жительства по 2 группе ДУ;
— сроки наблюдения больных с МОИ -1 год, с БОИ- 2 года;
— обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография);
— дополнительные обследования проводятся по показаниям;
— после снятия с учета по 2 ГДУ наблюдение у ВОП или терапевта в поликлинике по месту прикрепления в группе риска с обязательным прохождением ФГ-обследования 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:

— исчезновение клинических симптомов заболевания ТБ органов дыхания;

— стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими исследованиями;

— регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

— восстановление трудоспособности.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий