Показатели биохимического анализа крови при циррозе

Показатели биохимического анализа крови при циррозе

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. К.м.н., доцент. Гастроэнтеролог

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Очень коварным заболеванием является цирроз печени. На начальном этапе развития цирроз может никак не проявлять себя. И только на этапе обострения, перехода в тяжелую форму возникнут проявления. Все это время больного могут сопровождать не специфические симптомы, которые принимаются за признаки других заболеваний. На сегодняшний день, начальная форма цирроза подлежит лечению. При соблюдении всех рекомендаций доктора можно избавиться от такого тяжелого заболевания. Для этого важную роль играет именно диагностика цирроза печени. При этом, значение имеет как лабораторная, так и самостоятельная диагностика. Ведь своевременное выявление проблемы — залог успешного лечения.

Содержание статьи:

Самостоятельная диагностика заболевания

Заподозрить цирроз печени можно самостоятельно, по первым признакам. Достаточно просто прислушаться ко всем реакциям, проявлениям организма. Конечно, точное заключение даст только квалифицированный специалист. Доктор назначит дополнительные исследования, которые помогут полностью прояснить картину. К первым признакам заболевания печени стоит отнести следующую симптоматику:

  • Повышение температуры тела;
  • Ухудшение аппетита;
  • Снижение массы тела без причины;
  • Апатия;
  • Депрессия;
  • Снижение трудоспособности;
  • Тошнота;
  • Рвота.

Появление хоть одного из признаков требует немедленной консультации доктора. При циррозе, как правило, повышенная температура тела сохранятся на протяжение нескольких дней подряд. Ее значения достигают 37,5 градуса Цельсия, и выше. Снижение массы тела наблюдается на фоне увеличения живота. Так, при общей худобе, живот сильно выпирает, выделяется.

Всегда при проблемах с печенью происходит нарушение психоэмоционального фона. Больной может заметить резкие смены настроения, агрессию, депрессию. Также, отмечаются нарушения сна. Ночью человек страдает от бессонницы, а в дневное время суток ходит сонный. Из-за этого и снижается трудоспособность. При циррозе печени у мужчин происходит снижение потенции. Нарушается функция яичек, эякулят, тестостерон перестают синтезироваться. У мужчин увеличиваются молочные железы, отложение жира происходит по женскому типу.

Особое внимание состоянию печени стоит уделять людям, уже страдающим от гепатоза, гепатита С, В, невирусного гепатита, хронических заболеваний желчного пузыря и печени. Очень высокий риск развития цирроза печени при злоупотреблении спиртными напитками. В случае ухудшения самочувствия необходимо немедленно обратиться за помощью к доктору.

Диагностика при общем осмотре

Любая профессиональная диагностика начинается со сбора анамнеза. Доктор изначально проводит опрос больного. Цирроз печени имеет наследственную предрасположенность. Поэтому, при исследовании стоит учитывать наличие или отсутствие данного заболевания у кровных родственников. Далее, врач уточняет период появления первых признаков недомогания, характер их развития. Такой опрос поможет скорее предположить диагноз пациент (гепатит, дистрофия печени, цирроз).

При циррозе печени пациенты могут жаловаться на различные проявления проблемы. Все зависит от степени поражения печеночной ткани, наличия осложнений от цирроза. В случае компенсированной стадии больной может и вовсе не ощущать никакого недомогания. Но, со временем начнут проявляться такие признаки:

  • Боль в правом подреберье;
  • Повышение температуры тела;
  • Желтуха;
  • Незначительное снижение веса;
  • Общая слабость;
  • Тошнота, рвота.

Уже на этапе субкомпенсации врач диагностирует более явную симптоматику. Так, периодическая боль переходит в постоянный болевой синдром с правой стороны. У больного полностью отсутствует аппетит, кожные покровы покрываются угрями, пигментными пятнами. Высокая температура сохраняется длительный период времени.

Потеря веса, увеличение живота (асцит), кровоточивость, рассеянность сознания заметны уже на стадии декомпенсации. Так, распознав признаки, выслушав все жалобы доктор уже может предварительно установить диагноз, и стадию цирроза. Встречается, что цирроз печени долгое время протекает бессимптомно. Все из-за способности печеночных клеток регенерировать. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда большая часть печеночной ткани замещена на соединительную. В таких условиях регенерация невозможна.

На приеме доктор обязательно проводит пальпацию органов брюшной полости. При такой диагностике печени специалист прощупывает орган, может распознать его края. Это позволяет оценить примерные размеры железы, ее увеличение. Во время осмотра кожных покровов, доктор диагностирует наличие сосудистых «звездочек». Они распространяются на ладони, туловище. Очень часто при циррозе истощаются волосы, ногти. Становятся ломкими, и тусклыми.

Лабораторные исследования

При подозрении на цирроз печени обязательно проводят некоторые лабораторные исследования. Такая диагностика поможет более четко увидеть картину, распознать наличие или отсутствие осложнений от заболевания. В первую очередь, необходимы результаты общего анализа крови. На их основании специалист устанавливает цирроз, гепатит печени. При этом, такие заболевания печени сопровождаются анемией, которая развивается на фоне дисфункции кроветворения. Такое изменение происходит по причине снижения уровня кислот и железа. Также, кровь покажет ускоренное СОЭ, высокий уровень лейкоцитов.

Цирроз печени оказывает свое негативное воздействие на весь организм в целом. Поэтому, высокой информативностью может обладать и анализ мочи. Так, в моче обнаруживаются большое количество эритроцитов, и белок, который в норме полностью отсутствует. При подозрении на цирроз требуется провести более детальный анализ крови — биохимический. Подтвердить данный диагноз можно в случае наличия таких показателей:

  • Активный рост билирубина;
  • АСАТ;
  • Высокий уровень щелочной фосфатазы;
  • Снижение фракции белка.

В обязательном порядке сдается кровь на исследование на ферменты. Цирроз печени всегда провоцирует повышение печеночных ферментов. Так, повышаются аланинаминотрансферазы (АлТ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Также, может диагностироваться понижение альбуминов, увеличение фибрина.

Особым методом исследования печени является коагулограмма. Данный анализ устанавливает на сколько быстро происходит свертываемость крови. Благодаря такому исследованию есть возможность понять общее состояние организма, назначить максимально правильное лечение. Коагулограмма может предугадать течение возможной операции. Иногда специалисты назначают некоторые серологические, иммунологические анализы. При серологической диагностике крови определяется вирусное происхождение цирроза или гепатита печени. При иммунологическом исследовании выявляются антитела. Если антитела не выявлены, значит инфицирования печени нет. Не лишним будет сдать анализ крови на определение уровня гормонов. При наличии цирроза печени происходит резкое повышение эстрогенов, критическое снижение тестостерона, высокий уровень инсулина.

Инструментальная диагностика цирроза печени

Обязательным условием является проведение ультразвукового исследования. Именно УЗИ позволяет доктору поставить окончательный диагноз. Особенно это касается периода декомпенсации. Начальная стадия цирроза характеризуется увеличением печени, но ее структура пока остается однородной. А вот стадии субкомпенсации и декомпенсации имеют более яркую картину. Мелкоузловой цирроз характеризуется высокой эхогенностью. Если цирроз печени крупноузловой, ультразвуковое исследование определяет множественные узлы, неоднородную структуру, бугристость. Также, замечается значительное замещение печеночной ткани на соединительную. В последнем этапе развития цирроза резко уменьшается правая доля органа. Также, УЗИ позволит оценить о состояние селезенки, которая часто увеличивается.

Лапароскопическое исследование

Данная диагностика является малоинвазивным хирургическим вмешательством. При помощи специальных инструментов и камеры, доктор полностью видит состояние печени. Лапароскопия помогает более точно оценить ситуацию при дифференциальной диагностике. В случае многоузлового цирроза печени, врач наблюдает большое количество узлов между которыми распространяется соединительная ткань, тяжи. При этом, вены печени расширены, а печеночная капсула утолщена. Узлы имеют коричневый, или красный окрас. Их величина не менее 3 мм. Данный метод диагностики проводится для подтверждения диагноза.

Гистологическое исследование, биопсия необходимы для определения стадии цирроза, наличия осложнений. В частности, рак печени определяется при помощи биопсии. Если другие методы не будут показывать четкую картину, гистологическое исследование материала позволит выявить цирроз печени, и другие осложнения. На наличие цирроза будут указывать такие показатели:

  • Наличие соединительной ткани вокруг узлов;
  • Измененные сосудистые просветы;
  • Разные размеры гепатоцитов;
  • Некроз печеночной ткани;
  • Набухание печеночных клеток.

Сцинтиграфия

При таком методе диагностики в организм больного вводят радиоактивное вещество. После этого специалисты наблюдают его фиксацию в разных органах. Этот метод определяет функционирование печени, что не видно на ультразвуковом исследовании. Но, ультразвуковое исследование показывает четкое изображение органа, чего нельзя получить при сцинтиграфии. Цирроз железы негативно сказывается на возможности печени фиксировать радиоактивный компонент. Низкая его концентрация снижает четкость изображения органа. А полная дисфункция некоторых участков печени вообще не будет фиксировать радиоактивное вещество. Также, при наличии такой патологии будет наблюдаться задерживание вещества в области селезенки.

Компьютерная томография

Данный метод диагностики назначается для выявления раковой опухоли в результате цирроза печени. Помимо компьютерной томографии можно использовать магнитно-ядерный резонанс. Под воздействием ультразвука на мониторе приборе определяются онкологические раковые очаги. Раковое поражение печени происходит в результате патологической трансформации клеток железы. Именно так возникает осложнение в виде первичной онкологии.

Фиброгастродуоденоскопия

Этот вариант диагностики цирроза, на сегодняшний день, является самым информативным. Исследование позволит установить внутренние кровотечения, которые часто случаются на последней стадии цирроза железы. Доктор может распознать увеличение и расширение вен пищевода, желудка, точно установить источник внутреннего кровотечения. Как видно, методов диагностики большое множество. Но основным, все таки считается самодиагностика. Ведь своевременное выявление заболевания гарантирует успех от терапии.

Разбираясь в показателях печени при циррозе печени можно выяснить стадию заболевания. Изучив, когда АЛТ и АСТ, билирубин, анализ крови и биохимия при циррозе становятся критическими, можно определить степень серьёзности болезни. Эти знания никогда не будут лишними. В современном обществе цирроз печени – заболевание распространённое. И в случае его наличия полностью вылечить орган не удастся. Болезнь можно лишь остановить, так как регенерации клеток печени не бывает. Даже несмотря на развитую современную медицину, лекарства, помогающего восстановить орган, не существует. А своевременное обращение к специалисту и проведение необходимых диагностических мероприятий способствует вовремя обнаружить недуг и решить проблему с наименьшими потерями.

Диагностические мероприятия при циррозе печени

Цирроз является серьёзным заболеванием, лечение которого в домашних условиях невозможно. Болезнь может иметь летальный исход, если диагностика будет произведена с опозданием или если больной вообще не обратится за медицинской помощью. Для того чтобы определить, есть ли у пациента цирроз и насколько болезнь отразилась на печени анализы становятся крайне необходимыми:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ урины;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на ферменты;
  • данные о сворачиваемости крови;
  • показатели антигенов и антител;
  • иммунологическое исследование;
  • анализы крови на гормоны;
  • ультразвуковое исследование поражённого органа;
  • компьютерная томография;
  • печёночные пробы;
  • магниторезонансная томография.

Вышеперечисленные анализы при циррозе печени являются наиболее распространёнными. Необходимость делать более подробные анализы возникнет в том случае, если диагноз подтвердится.

После изучения анамнеза пациента и сбора всех необходимых данных из анализов доктор может диагностировать цирроз.

Лабораторные исследования крови

Анализ крови при циррозе печени служит базовым материалом, изучение которого даст понимание о наличии недуга. Данный материал берут для получения показателей билирубина печени при циррозе печени, основных ферментов, свёртываемости, наличия антигенов и антител, гормональных, иммунологических и прочих данных больного.

Общий анализ

Прежде чем приступать к обширному исследованию пациента, специалист направит больного на сдачу общего анализа крови. Основные показатели крови при циррозе печени следующие:

Биохимический

Наиболее показательным и исчерпывающим способом диагностирования является биохимия при циррозе печени. Биохимический анализ крови при подозрении на цирроз печени назначают в случае обнаружения отклонений в результатах, полученных в предыдущем исследовании. В биохимическом анализе крови становятся известны следующие показатели:

АЛТ и АСТ – это показатели, раскрывающие данные о глубине (АСТ) и обширности (АЛТ) повреждения органа. АЛТ и АСТ при циррозе печени стоят на первом месте при диагностировании. Аланин-аминотрансфераза является ферментом пищеварительной железы, и повышение уровня АЛТ при циррозе свидетельствуют о повреждениях органа, имеющих воспалительный характер. АЛТ при циррозе печени будет превышать норму более чем в 5 раз. В свою очередь, повышенный фермент АСТ свидетельствует о признаках некротического процесса.

ЩФ – это одна из составляющих мембран гепацитов и его повышенное значение также свидетельствует о поражении органа.

Повышенный показатель гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) свидетельствует о проблемах с желчевыводящими каналами.

Билирубин – это своеобразная пища для печени, так как именно он является объектом переработки печёночной системы организма. Билирубин при циррозе печени, имеющий повышенный показатель длительное время, свидетельствует о значительных повреждениях организма, которые могут задеть даже нервную систему, приведя к энцефалопатии смешанного генеза. Примечательно, что показатели билирубина при циррозе печени практически всегда повышены.

Биохимия крови позволяет не только обнаружить наличие заболевания, но и установить степень поражения органа:

  1. О стабилизации состояния пациента свидетельствует падение уровня АЛТ и АСТ, а также нахождение билирубина в пределах допустимой нормы. Такая картина может означать эффективность лечения и снятие обострения болезней, ведущих к развитию цирроза. Такими же данными обладает неактивная фаза болезни.
  2. О течении заболевания без изменений свидетельствует постоянно повышенные в разы уровни АЛТ, АСТ и билирубина.
  3. Об отказе органа свидетельствуют резко пришедшие в норму эти показатели на фоне отсутствия общего улучшения состояния больного. Такое положение свидетельствует о том, что жизненно важные ферменты и билирубин перестали поступать в кровеносную систему человека.

При циррозе печени биохимия является своеобразным атласом, позволяющим узнать степень прогрессирования болезни и спрогнозировать возможный исход её лечения.

Прочие исследования крови

Помимо вышеперечисленных анализов, взрослым делают исследования крови на такие показатели:

  1. Содержание белка и построение протеинограммы. Повышенное количество гамма-глобулинов характерно для цирроза с аутоиммунными признаками или же для гепатита вирусного происхождения.
  2. Количество альбуминов. Пониженное содержание альбуминов свидетельствует о вирусном гепатите или об аутоиммунной природе болезни.
  3. Количество глюкозы, калия, натрия. В частности, пониженный уровень натрия свидетельствует о печёночной недостаточности.
  4. Содержание мочевины и креатинина. При развитии осложнений наблюдаются повышенные показания данных элементов.
  5. Скорость свёртываемости крови. В зависимости от того, какой показатель получен, определяют наличие заболевания. В случае развития заболевания он значительно ниже нормы и вследствие этого у пациента возможны кровотечения.
  6. Содержание иммуноглобулинов. Данный вид анализа поможет разобраться, что стало причиной развития болезни. Большой уровень иммуноглобулина А свидетельствует о причастности алкогольных напитков. Большой показатель иммуноглобулина М характерен для биллиарного цирроза. Если же при исследовании обнаружено чрезмерное количество иммуноглобулина G, то это свидетельствует о болезни с признаками аутоиммунных нарушений.
  7. При подозрении на цирроз печени пациенту в обязательном порядке дают направление на проведение исследования крови на наличие возбудителей вирусных гепатитов. К таким исследованиям относят поиск антител к гепатиту B, C, D; поиск остатков самих вирусов, в частности ДНК гепатита В или же РНК гепатитов С и D.
  8. Исследование специфических ферментов, таких как нуклеотидаза, аргиназа и фруктозо-1-фосфатальдолаза. Их содержание позволит лишний раз убедиться в верной диагностике.

Немаловажными являются исследования плазмы на количество определённых гормонов. В случае фиброзного поражения органа наблюдается сбой гормональной системы человека. Вызвано это синтезированием гормонов в печени, в частности тестостерона и эстрогена. При развитии патологических процессов наблюдается снижение уровня первого и увеличение количества второго. Также при проблемах с органом наблюдается повышенный уровень инсулина.

Для того чтобы определить, какие анализы необходимо сдать дополнительно, важно верно расшифровать имеющиеся и правильно поставить оценку состоянию больного.

Лабораторное исследование урины

Данное лабораторное исследование является своеобразным помощником в поиске сопутствующих заболеваний. Довольно распространено явление, когда на фоне поражения органа развиваются такие заболевания как почечная недостаточность или асцит. Развитие данных болезней наблюдается у более чем 80% больных циррозом. А общие анализы мочи при циррозе печени помогают обнаружить следы данных заболеваний. Говорить о признаках развития сопутствующих заболеваний можно при отклонениях в следующих показателях:

Цирроз является хроническим заболеванием, при котором происходит необратимый процесс поражения гепатоцитов и постепенное замещение паренхимы фиброзной тканью. Это заболевание возникает на фоне многих факторов, которые приводят к поражению печеночных клеток. Чаще всего цирроз развивается у людей, больных гепатитами (вирусным, аутоиммунным), алкозависимых или вследствие отравления (химикатами, медикаментами).

Опасность цирроза заключается в том, что это заболевание не поддается полному излечению. К тому же процесс замещения здоровой ткани печени стромой является необратимым. С помощью терапевтических манипуляций можно продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Цирроз лучше поддается лечению на ранних стадиях, поэтому так важно как можно раньше выявить эту патологию. В этой статье мы рассмотрим, какие анализы крови необходимы для диагностики цирроза, а также их показатели при этой патологии.

Принципы и виды диагностики

Цирроз печени – это опасное заболевание, которое рано или поздно приводит к смерти пациента. Это происходит потому, что процесс разрушения печеночных клеток и замещения паренхимы соединительной тканью является необратимым. Его можно только замедлить с помощью некоторых терапевтических методов.

Показания к обследованию

Очень важно выявить цирроз на ранней стадии, поскольку последняя стадия болезни не поддается лечению, и пациент может умереть в любой момент. Как определить, что человеку необходимо пройти обследование? Какие признаки цирроза существуют?

На ранней стадии симптомы патологии напоминают обычное переутомление или гиповитаминоз – человек становится вялым, апатичным, у него могут появляться незначительные приступы тошноты. Некоторые показатели сигнализируют о том, что необходимо срочно пройти курс лабораторных исследований для выявления цирроза. Среди них:

Сосудистые звездочки при циррозе

появление проблем с пищеварением (частая диарея, приступы рвоты с примесями желчи, горечь во рту и другие);

  • появление стойкой боли в области правого подреберья;
  • сухость кожи, зуд;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • частые кровотечения (из носа, ротовой полости, анального отверстия);
  • появление на теле сосудистых звездочек, особенно в области живота;
  • на поздних стадиях наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Нередко цирроз сопровождается расстройствами работы половой системы. При этом у мужчин возникает эректильная дисфункция, а у женщин сбивается менструальный цикл, наблюдается отсутствие желания.

    Лабораторные методы

    Главный принцип лабораторной диагностики при циррозе – своевременность. Как правило, при обнаружении болезни на поздних стадиях лечение уже не помогает. Поэтому важно вовремя выявить патологию и принять соответствующие меры. Существуют также общие принципы при сдаче крови на анализ:

    • кровь сдают утром перед употреблением пищи;
    • чай и кофе не следует употреблять, лучше выпить чистой воды;
    • биологический материал берут из вены;
    • кровь помещается в специальный контейнер и исследуется в течение нескольких часов.

    Все лабораторные анализы, которые применяются при циррозе, направлены на:

    • постановку диагноза;
    • выявление нарушений в работе органа;
    • определение вида и причины болезни.

    Лабораторные исследования при циррозе разделяют на несколько видов. Среди них:

    1. Общеклинические анализы. Они направлены на исследование плазмы, кала и мочи.
    2. Биохимия крови, которая является специфическим методом для диагностики печеночных патологий.
    3. Изучение свертываемости крови с помощью коагулограммы.
    4. Серологические анализы помогают обнаружить антитела и антигены в крови при аутоиммунных болезнях.
    5. Иммунологическое исследование. Оно позволяет выявить вид гепатита.
    6. Гормональное исследование. Его применяют для установления нарушения синтеза гормонов.

    Дополнительные процедуры

    Дополнительно используют и другие методы диагностики цирроза. Они назначаются для определения тяжести болезни, степени поражения печени, наличия осложнений. С этой целью применяют:

    • Ультразвуковое исследование печени. Оно позволяет определить ее размеры, характер и площадь поражения, состояние сосудов и кровоток в них, проходимость желчных протоков.
    • Томография (КТ или МРТ). Ее назначают при подозрении на наличие злокачественного новообразования.
    • Взятие биоптата на анализ. Подтверждает или опровергает диагноз цирроз, а также помогает выявить опухоль.
    • Эндоскопическое исследование органов пищеварения. Помогает определить варикозные изменения в сосудах.

    Но эти методы проводятся только после анализов крови для подтверждения диагноза. При подозрении на цирроз в первую очередь сдают кровь на анализ. Он бывает общий и биохимический. Рассмотрим боле подробно каждый из них.

    Общий и иммунологический анализы крови

    ОАК не является специфическим методом обследования при циррозе. Однако он помогает выявить воспалительный процесс, происходящий в организме. Поэтому с общего анализа крови начинается любая диагностика, в том числе и при подозрении на цирроз. Анализ сдается натощак. Берется кровь из пальца. При этом в плазме крови определяют уровень:

    1. Гемоглобина. Он значительно снижен у пациентов с циррозом. Если у нормального человека содержится около 120 грамм гемоглобина на литр крови, то у больного циррозом этот показатель снижается в несколько раз, в зависимости от стадии развития патологии.
    2. Эритроцитов. Это красные кровяные тельца, которые в норме составляют около 4 млн на 1 кубический миллиметр крови. Если происходит изменение тканей, наблюдается значительное снижение количества эритроцитов в крови.

    Цирроз по анализу крови

  • Лейкоцитов. Когда у человека происходит воспалительный процесс, то концентрация лейкоцитов резко повышается.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма СОЭ для мужчин составляет 10 млн за один час, для женщин – 15 млн в час. При наличии воспаления в печеночных клетках или некроза в паренхиме печени показатели скорости оседания эритроцитов значительно увеличиваются.
  • Это стандартный анализ, который помогает определить наличие отклонений в работе организма в целом. Дополнительно может быть проведен клинический анализ крови, который выявляет такие показатели нарушения функций печени:

    • наличие антител к ядерным антигенам свидетельствует об аутоиммунном гепатите;
    • обнаружение антител к вирусу гепатита определяет причину цирроза;
    • при обнаружении церулоплазмина причиной цирроза является генетическое заболевание Вильсона-Коновалова;
    • на раннем этапе цирроза при наличии антимитохондриальных антител диагностируют билиарный цирроз.

    Общий анализ крови является основополагающим. С него начинается диагностика цирроза печени. Для постановки более точного диагноза используют специфический анализ – биохимическое исследование крови.

    В некоторых случаях могут потребоваться иммунологические анализы. Они помогают определить качественный и количественный показатель иммуноглобулинов – клеток, которые отвечают за иммунную защиту организма. При этом исследуют такие иммуноглобулины:

    1. IgА отвечает за защиту слизистых оболочек, при циррозе его количество снижается.
    2. IgG определяет наличие вирусных патологий печени.
    3. IgM, его повышение наиболее часто свидетельствует о циррозе.

    Биохимическое исследование

    Биохимический анализ крови дает больше информации при подозрении на цирроз. Он позволяет либо подтвердить диагноз, либо опровергнуть его. Также с помощью биохимии определяют причину и стадию развития цирроза, а также степень поражения печени. При этом исследуют такие показатели:

    1. Билирубин.
    2. АЛТ.
    3. АСТ.
    4. Щелочная фосфатаза.
    5. ГГТ.
    6. Общий белок.
    7. Альбумин.
    8. Холестерин.
    9. Триглицериды.

    Это один из самых информативных показателей. При воспалении в печени или любых ее поражениях билирубин в крови повышается.Это особый пигмент желчных кислот, который в норме перерабатывается в печени и выводится по желчным каналам вместе с калом. При патологиях печени или нарушении оттока желчи он накапливается в крови и тканях организма. Его переизбыток сказывается на внешнем виде пациента – его кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Также появляется зуд и жжение.

    Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлду

    В норме показатели билирубина составляют:

    • общий – от 8 до 20 мкмоль на литр;
    • свободный – до 4 мкмоль на литр;
    • непрямой – до 16,5 мкмоль на литр крови.

    Если печень нормально функционирует, то свободного билирубина в крови практически нет, поскольку он обезвреживается печенью и не оказывает токсического действия на организм. При циррозе печень не способна его перерабатывать. Поэтому чем сильнее поврежден орган, тем выше концентрация свободного билирубина в крови.

    Ферменты печени

    В печени синтезируются ферменты, которые отвечают за нормальное функционирование всего организма. Они бывают специфические и неспецифические. Неспецифические могут повышаться не только при поражении печени, но и при других болезнях (например, при сердечных патологиях). Среди них:

    АСТ. Этот фермент участвует в обмене аминокислот. В норме его показатели составляют для:

    • мужчин до 40 единиц на литр;
    • женщин до 32 единиц;
    • подростков до 29 (у девочек показатель чуть ниже);
    • маленьких детей уровень АСТ слегка повышен и составляет 35 единиц на литр крови. При циррозе показатели увеличиваются в 5 раз, то же наблюдается и при сердечных болезнях. Если АСТ повышен, то больного срочно госпитализируют, поскольку это свидетельствует об остром патологическом процессе в организме.

    Нормальные показатели АСТ и АЛТ

  • АЛТ участвует в синтезе глюкозы. Его норма колеблется от 5 до 45 единиц на литр крови, показатели могут незначительно отличаться в зависимости от пола и возраста человека. Увеличение АЛТ на 20-40% не вызывает опасений. Стоит беспокоиться при превышении нормы в несколько раз.
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Концентрируется в печени и поджелудочной железе. Этот показатель повышается из-за проблем с выведением желчи, повреждений печени или вследствие алкогольного отравления. Норма зависит от возраста и половой принадлежности (для мужчин этот показатель составляет от 10 до 70 МЕ на литр, для женщин – до 40, детей – до 25, подростков – до 45 для мальчиков и до 35 МЕ на литр для девочек);
  • Щелочная фосфатаза. В норме составляет 240-280 МЕ на литр. Она концентрируется в тканях печени и костях. Если ее показатели завышены, то это может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса, рака, туберкулеза или цирроза печени.
  • Проводят биохимию и на другие ферменты. Совокупность данных позволяет определить нарушение обмена веществ, что связано с теми или иными заболеваниями. Но таких данных не достаточно для постановления диагноза цирроз, поскольку могут свидетельствовать о наличии других патологий.

    Другие показатели

    Кроме того, проводят дополнительные исследования, которые также имеют большое значение для диагностики цирроза. При этом определяют уровень:

    • Общего белка и альбумина. Норма белка составляет около 70 г на литр (альбумина 50). Печень при циррозе не может участвовать в белковом обмене. Поэтому его уровень в крови снижается.
    • Липидов. Норма холестерина составляет от 3 до 8 ммоль на литр. При поражении печени этот показатель снижается.
    • Гормонов. При циррозе наблюдается снижение синтеза тестостерона (мужского гормона) и увеличение уровня эстрогена (женского гормона).

    Нормальные показатели биохимического анализа крови

    Аммиака. Это вещество образовывается вследствие распада аминокислот, если обмен веществ нарушается, то его концентрация в крови повышается. Норма его составляет:

    • для грудничков 60-200 ммоль на литр;
    • для детей и подростков 20-52 ммоль на литр;
    • для взрослых до 35 ммоль на литр.
  • Гаптоглобина. Повышение его количества свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме (в том числе в печени).
  • Триглицериды. Они попадают в организм вместе с продуктами питания и обрабатываются печенью. Если она поражена, то уровень триглицеридов повышается (норма составляет от 0,3 до 8 ммоль на литр). Снижение этих показателей свидетельствует о плохом питании или заболеваниях, не связанных с печенью.
  • Железа. При циррозе печени уровень железа в крови уменьшается, в то время как при обострении гепатита он повышается. Норма железа составляет от 10 до 30 мкмоль на литр.
  • После получения данных показатели изучаются и обрабатываются. Полученные показатели позволяют врачу постановить диагноз, а также выявить причину патологии. Какой анализ является наиболее информативным и позволяет с точностью диагностировать цирроз печени?

    В частности, выявить цирроз можно посредством биопсии печени. Но такой метод имеет ряд недостатков и противопоказаний, основным из которых является травматичность.

    Существует много методов диагностики такого опасного заболевания как цирроз. В первую очередь, после осмотра пациента и выслушивания его жалоб, врач назначает лабораторные анализы крови, кала и мочи. Наиболее информативными являются общий и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить воспалительный и некротический процесс в печени. Диагноз цирроз можно поставить после изучения всех показателей, а также дополнительного обследования при помощи инструментальных методов.

    Часто болит живот?

    ДаНет

    Цирроз печени – тяжелейшая патология, требующая постоянного медицинского наблюдения. Всем пациентам, у которых есть печеночные болезни, следует регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить начавшиеся необратимые изменения. Тем, у кого цирроз печени уже диагностирован, также необходимо посещать врача для отслеживания динамики заболевания, оценки его тяжести, определения эффективности лечения.

    Самостоятельная диагностика

    Цирроз печени – это патология, которая никогда не развивается самостоятельно и неожиданно. Привести к необратимым изменениям тканей органа могут только другие патологические процессы или продолжительное негативное воздействие на него каких-либо негативных факторов. Поэтому заподозрить цирроз у себя, в первую очередь, могут люди, у которых есть другие заболевания этого органа, сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

    Также в группу риска входят те, кто постоянно подвергает печень негативным воздействиям: злоупотребляет спиртным, принимает гепатотоксичные препараты на постоянной основе, трудится или проживает в чрезвычайно вредных условиях.

    У пятой части людей на начальных стадиях заболевание протекает почти бессимптомно. Заподозрить цирроз можно по наличию следующих тревожных проявлений:

    • систематические расстройства пищеварения, тошнота, рвота, повышенное образование кишечных газов;
    • периодическое повышение температуры до субфебрильных значений;
    • отсутствие аппетита;
    • боли или ощущение тяжести, дискомфорта в области печени (в правом боку, под линией нижнего ребра);
    • кожный зуд;
    • выраженная слабость, недомогание;
    • снижение работоспособности, высокая утомляемость;
    • быстрая потеря веса;
    • частые носовые кровотечения.

    При таких симптомах необходимо сразу обратиться к врачу. Они достаточно субъективны и неспецифичны, однако комплекс таких проявлений может указывать на цирроз печени.

    На начальных стадиях симптоматика может отсутствовать или быть незначительной, по мере прогрессирования патологического процесса она становится более интенсивной и разнообразной.

    Первый этап диагностики: осмотр, сбор анамнеза

    Постановкой диагноза и лечением заболеваний печени занимается врач-гепатолог. Если такого специалиста в поликлинике нет, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы установить наличие цирротического процесса, проводится всестороннее комплексное обследование, включающее различные методы.

    Диагностика цирроза печени начинается со сбора и анализа анамнестических данных. Врач опрашивает пациента, и, по жалобам на симптомы, перечисленные выше, может заподозрить патологию органа. После этого он выясняет, какие заболевания уже диагностированы.

    Привести к циррозу могут следующие нарушения:

    • гепатит любой этиологии;
    • жировой гепатоз;
    • патологии сердца;
    • генетические заболевания (гемохроматоз);
    • болезни, сопровождаемые холестазом;
    • аутоиммунные патологии.

    Также предположить развитие цирроза можно, если пациент злоупотребляет алкоголем, длительное время проходит лечение сильнодействующими препаратами. Все медикаментозные средства в той или иной мере оказывают негативное воздействие на печень, так как именно она утилизирует токсины.

    Наибольшей гепатотоксичностью обладают противоопухолевые препараты, антибиотики, противовирусные средства.

    Затем проводится физикальный осмотр. На развитие цирроза указывает наличие следующих симптомов:

    • при пальпации определяется гепатомегалия (на начальных этапах развития печень увеличена, острый край выступает за реберную дугу, она бугристая, болезненная; при прогрессировании цирроза может начаться обратный процесс: при запущенном заболевании она «скукоживается», становится твердой из-за большого количества соединительной ткани);
    • изменение цвета кожи, глазных склер, слизистых (желтуха наблюдается не у всех пациентов, может иметь разную интенсивность);
    • уменьшение объёма жировой прослойки, истощение, ослабленные, а при прогрессировании и атрофированные мышцы;
    • телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже);
    • отёчность конечностей, лица;
    • пальпарная эритема (покраснение кожи, в основном наблюдается на ладонной стороне кистей, стопах, щеках);
    • изменение языка: он приобретает насыщенный цвет (красный или малиновый), становится гладким;
    • утолщение пальцевых фаланг;
    • изменение формы ногтей, появление на них белесых пятнышек, черточек;
    • высыпания на коже;
    • выпирающий живот, появление извилистых выступающих расширенных вен;
    • у мужчин наблюдается перераспределение жировой прослойки по женскому типу, гинекомастия (утолщение жировой прослойки на грудных мышцах), при прогрессирующем циррозе – атрофия яичек, значительное ухудшение эректильной функции;
    • у женщин – нарушения менструального цикла: частые сбои или длительное отсутствие месячных.

    При перкуссии живота определяется глухой звук, это, наряду с увеличенными размерами, указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

    Также симптомами развития цирроза могут быть повышенное давление, учащённый пульс, субфебрилитет.

    Лабораторные методы

    Если после сбора анамнеза и осмотра врач предполагает цирротические изменения в печени, то назначается ряд лабораторных анализов для подтверждения диагноза. Среди них:

    • общеклинические исследования мочи и крови;
    • биохимия крови;
    • исследование кала;
    • анализ крови на антитела к вирусным гепатитам.

    Общий анализ крови

    Это исследование назначается всем пациентам и позволяет оценить состояние пациента, выявить некоторые патологические процессы. На цирроз могут указывать следующие качественные изменения крови:

    • снижение показателя гемоглобина (в норме 130-150 г/л);
    • уменьшение числа таких элементов крови, как эритроциты (в норме 4*10^12/л), тромбоциты (в норме 200-300*10^9/л);
    • повышение концентрации лейкоцитов (в норме 4,9*10^9/л) ;
    • возрастание СОЭ (норма 6-9 мм/час).

    Общий анализ мочи

    В этом исследовании при циррозе обнаруживаются нехарактерные для мочи элементы. В ней выявляются билирубин, белковые фракции, повышенный уровень лейкоцитов.

    В некоторых случаях в моче могут определяться красные кровяные клетки.

    Анализ кала

    В копрологическом исследовании при циррозе печени могут быть выявлены следующие отклонения:

    • кал обесцвечен;
    • присутствует кровь;
    • обнаруживаются непереваренные белковые соединения;
    • есть примеси жиров.

    Биохимические исследования крови

    Это наиболее информативное исследование при циррозе, расшифровка которого позволяет установить изменения в биохимических показателях крови. При тяжелом заболевании они меняются значительно, так как в печени происходит огромное количество биохимических реакций.

    Снижение функциональности органа существенно влияет на скорость образования различных веществ, продуцируемых печенью.

    В биохимическом исследовании обнаруживаются следующие отклонения:

    • снижается общее содержание белков (в норме 60 г/л), в том числе основной белковой фракции – альбумина (в норме 35-50 г/л);
    • уменьшается количество холестерина;
    • снижается показатель карбамида;
    • повышается уровень глюкозы, инсулина;
    • возрастает концентрация билирубина;
    • увеличивается содержание трансаминаз (АЛТ, АСТ);
    • повышается концентрация специфических ферментов печени (аргиназы, нуклеотидазы и прочих);
    • снижается уровень фибриногена;
    • уменьшается содержание протромбина;
    • возрастает концентрация щелочной фосфатазы;
    • увеличивается уровень ГГТ (гамма-глутамилтрансферразы);
    • повышается содержание гамма-глобулинов, гаптоглобина.

    Инструментальная диагностика

    Если результаты лабораторных исследований указывают на серьёзное поражение печени, то назначается ряд обследований, позволяющих определить изменения в органе визуально.

    Ультразвуковое исследование

    Это наиболее информативный метод, позволяющий получить представление об изменении размеров и структуры печени. На ранних стадиях выявляется увеличение объёма органа, при этом его структура остается почти однородной. Определяются участки пониженной эхогенности, указывающие на очаги образования фиброзной ткани.

    При наличии гепатита на участках воспаления этот показатель будет повышен.

    На последующих стадиях развития на УЗИ выявляются многочисленные участки низкой эхогенности, неровные края, бугристая поверхность. Правая доля уменьшена, при декомпенсированном циррозе в терминальной стадии орган может быть меньше нормального размера. Также в ультразвуковом исследовании определяются спленомегалия (увеличение селезенки), деформация и большие размеры желчного пузыря, утолщение сосудистых стенок в системе воротной вены.

    Компьютерная томография

    Этот метод позволяет создать многомерное изображение органа в разных проекциях, изучить её срезы послойно. На КТ обнаруживается изменение размеров, бугристая поверхность, оцениваются величина и количество очагов фиброза.

    Из-за ухудшения состояния печени кровь фильтруется хуже, так как участки соединительной ткани повреждают сосуды, пронизывающие орган. Вследствие этого возрастает давление в системе воротной вены, которая уже не может пропускать обычные объёмы крови. По этой причине кровоток ищет обходные пути, и нагрузка ложится на вены брюшины, прямой кишки, пищевода.

    Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние этих вен, выявить их варикозное расширение, возможные кровотечения.

    Сцинтиграфия

    Этот метод предполагает введение пациенту радиоактивных изотопов и отслеживание их дальнейшего поглощения органом. Это позволяет оценить функциональные возможности печени.

    Если она поражена циррозом, то в меньшей степени способна удерживать радиоактивные вещества.

    Лапароскопия

    Методом лапароскопии можно визуально оценить состояние и структурные изменения органа. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором делаются небольшие проколы в области печени. Через них вводится специальный инструмент, на рабочем конце которого находится камера.

    Биопсия печени

    Этот метод применяется далеко не всегда, так как предполагает вмешательство с целью забора живой ткани. Однако для диагностики цирроза он наиболее информативен. Как правило, биопсия назначается, если на фоне цирротического процесса подозревается развитие онкологического заболевания. В таких случаях этот метод применяется обязательно.

    При исследовании биоптата обнаруживаются участки фиброзной ткани разных размеров. Это позволяет судить о форме цирроза (мелкоузловой, крупноузловой или смешанной). В цитологическом анализе выявляются повреждения гепатоцитов, изменение их размеров и структуры.

    Дифференциальная диагностика

    Диагностика цирроза бывает довольно сложной вследствие схожести клинической картины с другими патологиями. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:

    • гепатиты различной этиологии, протекающие хронически;
    • первичные опухолевые процессы;
    • констриктивный перикардит;
    • паразитарные поражения (альвеококкоз, эхинококкоз);
    • печеночный амилоидоз, гемохроматоз;
    • миелофиброз.

    ВашНарколог объясняет: Постановка диагноза

    Диагноз «цирроз печени» формулируется следующим образом:

    • происхождение цирроза (вирусное, токсическое, алкогольное, неясной этиологии);
    • форма относительно морфологии (микронодулярный, крупнонодулярный, смешанный);
    • тяжесть по классификации Чайлда-Пью (позволяет сделать прогнозы относительно динамики, продолжительности жизни, необходимости трансплантации);
    • присутствие сопутствующих синдромов (портальная гипертензия, нарушения оттока жёлчи, активность трансаминаз АЛТ и АСТ, изменения характеристик крови – лейкопения, анемия).

    Также указываются осложнения, такие как асцит, энцефалопатия.

    Диагностические мероприятия позволяют не только установить наличие необратимых изменений в тканях печени, но и оценить тяжесть заболевания, степень компенсации органа. На основании диагностических исследований делаются прогнозы, определяются перспективы развития болезни и возможные методы лечения.

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Одноклассники



    Источник: tvojzhkt.ru


    Добавить комментарий