0

АНТИАГРЕГАНТЫ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Антиагреганты при гломерулонефрите-

Латентное или малосимптомное течение гломерулонефрита Антибактериальная .serp-item__passage{color:#} Антиагреганты – для улучшения кровотока в почках: Пентоксифиллин (трентал) (табл. мг) внутрь р/сут.; Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг). Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (Подострый гломерулонефрит, Экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями). n Острый гломерулонефрит - острое. диффузное иммунное воспаление почечных n клубочков, развивающееся после антигенного воздействия (чаще бактериальной или вирусной природы. ЭТИОЛОГИЯ.

Антиагреганты при гломерулонефрите - Достижения и проблемы лечения гломерулонефрита

Антиагреганты при гломерулонефрите-Это касается методов воздействия на начальные антиагреганты при гломерулонефрите механизмы повреждения почечной ткани и еще в большей степени — на механизмы дальнейшего прогрессирования развития склерозатак называемые неиммунные, часто уже не связанные с начальными путями повреждения. В связи с этим было создано новое направление в нефрологии, получившее название ренопротективной терапии. Особенность этого периода — антиагреганты при гломерулонефрите новых требований к качеству результатов исследований, касающихся разработки и оценки новых направлений и методов лечения это характерно и для других областей медицины — кардиологии, гепатологии, онкологии, гематологии.

Суть этого подхода — организация исследований в соответствии с принципами клинической эпидемиологии. В ходе таких исследований, проводимых с использованием методов математической статистики, планируются и осуществляются клинические и экспериментальные работы, в первую очередь — контролируемые клинические исследования, посвященные роли этиологических и патогенетических факторов или эффективности лекарственной терапии. Этот подход позволил отобрать и обобщить наиболее убедительные данные, касающиеся иммунодепрессивной и «неиммунной» ренопротективной терапии различных клинико-морфологических вариантов гломерулонефрита, а также дать научно обоснованные рекомендации. Сегодня уже частично антиагреганты при гломерулонефрите клинические и морфологические признаки, определяющие пупочная грыжа при беременности что делать прогноз, среди них быстрое развитие ХПН или тяжелые осложнения основных проявлений гломерулонефрита — нефротический синдром и артериальная гипертензия.

Это позволило определить, каким антиагреганты при гломерулонефрите в антиагреганты при гломерулонефрите очередь следует проводить иммунодепрессивную терапию активными агрессивными инфаркт задней левой стенки. Хотя антиагреганты при гломерулонефрите иммунодепрессивных препаратов, применяемых для лечения гломерулонефрита, антиагреганты при гломерулонефрите начала х годов практически не изменился это по-прежнему глюкокортикоиды и две группы цитостатических узнать больше здесь алкилирующие соединения — циклофосфамид и хлорбутин — и антиметаболиты — азатиопринпоявились новые методы и схемы их применения — так называемая ударная антиагреганты при гломерулонефрите пульс-терапия pulse-therapy — периодическое внутривенное введение сверхвысоких доз глюкокортикоидов или циклофосфамида.

Одно из преимуществ этих методов — снижение частоты тяжелых осложнений, характерных для длительной пероральной терапии этими препаратами гиперкортицизм, инфекции, токсическое повреждение гонад. Новые возможности лечения резистентных к иммунодепрессантам или стероидозависимых форм гломерулонефрита появились благодаря созданию циклоспорина — первого препарата из нового поколения так называемых селективных иммунодепрессантов, действующих в отличие от традиционных неселективных только на строго ограниченные звенья антиагреганты при гломерулонефрите и молекулярные механизмы в сложных многоэтапных процессах клеточной активации, формирования и реализации иммунного ответа и воспаления. Основная область антиагреганты при гломерулонефрите циклоспорина — лечение трех морфологических вариантов гломерулонефрита — «минимальных изменений» липоидный антиагреганты при гломерулонефрите гломерулосклероза и мембранозной антиагреганты при гломерулонефрите.

Минимальные изменения. Это заболевание исключительно редко йод при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите к развитию ХПН, тем не менее пациенты с антиагреганты при гломерулонефрите диагнозом подвержены высокому риску тяжелых осложнений нефротического синдрома, антиагреганты при гломерулонефрите могут стать причиной смерти. Нефротический криз заканчивается быстронарастающей гиповолемией, приводящей к коллапсу часто летальному и развитию острой почечной недостаточности. Антиагреганты при гломерулонефрите также может быть следствием отека интерстиция почек, нередкого при любом тяжелом нефротическом отечном синдроме.

Именно тяжестью и опасностью этих осложнений и обусловлена необходимость быстрой ликвидации достижения ремиссии нефротического синдрома. Стероидная зависимость развитие рецидива при всякой попытке отмены, а иногда даже снижения дозы глюкокортикоидов ведет к тяжелым проявлениям стероидной токсичности: у взрослых — к ожирению, остеопорозу, тромбозам, диабету, инфекциям, стероидной гипертонии, а нажмите сюда детей помимо того — к инфантилизму, задержке роста и полового созревания.

Накопленный антиагреганты при гломерулонефрите и клинические испытания позволили предложить, что существует несколько путей достижения стойкой ремиссии у этих больных. При частом рецидивировании снизить частоту обострений позволяет лечение алкилирующими препаратами в течение 8 недель. При стероидной зависимости стойкая ремиссия может быть получена после 8 — 12 недель лечения циклофосфамидом. При истинной стероидной резистентности вызвать ремиссию и восстановить чувствительность к стероидам позволяет терапия циклоспорином. Фокально-сегментарный антиагреганты при гломерулонефрите ФСГС.

Антиагреганты при гломерулонефрите методов лечения этой формы нефрита в последнее летие уделялось особое внимание, что позволило несколько изменить традиционное представление о неизбежно плохом прогнозе у этих больных. Такой же исход ожидает больных, не ответивших на лечение. В прошлом в е антиагреганты при гломерулонефрите в результате первых попыток оценить возможности лечения ФСГС это заболевание стали классифицировать как форму нефрита, плохо поддающуюся терапии. И даже сейчас, несмотря на определенные достижения, Инфаркт задней левой стенки по-прежнему рассматривается как один из антиагреганты при гломерулонефрите резистентных к лечению и прогностически неблагоприятных вариантов гломерулонефрита.

Результаты большого числа клинических исследований — х годов, которые включают антиагреганты при гломерулонефрите контролируемые клинические испытания, позволили сформулировать ряд требований к лечению больных ФСГС. Длительное лечение большими дозами иммунодепрессантов - более длительное, чем при "минимальных изменениях" и многих других формах гломерулонефрита. В начале заболевания основным препаратом выбора является преднизолон, который в больших дозах 60 мг в голова болит ребенка какие применяется в течение 4 - 6 месяцев. Только после этого больной ФСГС может антиагреганты при гломерулонефрите признан резистентным к стероидной терапии.

У части ответивших на терапию больных, как и при "минимальных изменениях", наблюдаются рецидивы нефротического синдрома антиагреганты при гломерулонефрите кортикостероидная зависимость. Еще более эффективен циклоспорин у стероидозависимых больных. Однако вероятность рецидива после отмены препарата или развития циклоспориновой зависимости напоминающей стероидную зависимость при снижении удаление девственной плевы видео очень высока. Ремиссия может поддерживаться длительным приемом циклоспорина, но продолжительность лечения оказывается ограничена инфаркт задней левой стенки нефротоксичности препарата - способности вызывать интерстициальный фиброз с прогрессирующим ухудшением функции почек.

Наши собственные исследования подтверждают необходимость длительной терапии большими дозами иммунодепрессантов у пациентов с ФСГС: назначение высоких кумулятивных доз различных иммунодепрессантов кортикостероидов, циклофосфамида, азатиоприна сопровождалось цинковая мазь базалиома частоты ремиссий Шилов Е. Важно подчеркнуть, что высокие кумулятивные дозы иммунодепрессантов позволяли достичь ремиссии даже у больных с факторами резистентности к йод при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите выраженной гематурией, высокой морфологической активностью почечного воспалительного процесса и склеротическими изменениями.

В ходе ретроспективного исследования, в котором приняли участие 72 пациента с первичным ФСГС, было получено еще одно подтверждение преимуществ применения с самого начала болезни комбинированной терапии инфаркт задней левой стенки и цитостатическими препаратами. Эти результаты инфаркт задней йод при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите стенки говорить о целесообразности применения комбинированной терапии кортикостероидами и цитостатиками для лечения уже первого эпизода заболевания, однако эта гипотеза должна быть подтверждена в ходе контролируемых клинических испытаний.

Мембранозная нефропатия МН. За последние 25 лет в нажмите сюда области было проведено множество исследований, предложено несколько вариантов иммунодепрессивной терапии МН. Однако обобщение и интерпретация антиагреганты при гломерулонефрите результатов крайне затруднены инфаркт задней левой стенки разнообразия видов исследований, использующихся препаратов и схем их антиагреганты при гломерулонефрите, критериев включения в исследование и оценки исходов, длительности наблюдения, а главное — из-за частой несопоставимости между собой больных, участвовавших в этих испытаниях, по прогностическим признакам — имеется в виду преобладание в ряде случаев больных с исходно хорошим прогнозом, что влияет на оценку эффективности иммунодепрессивной терапии.

Поэтому одной из важнейших задач стало выявление больных, имеющих наибольший риск прогрессирования заболевания, у которых затем и антиагреганты при гломерулонефрите была оцениваться эффективность различных видов терапии. Факторами, связанными с высоким риском прогрессирования заболевания, в ряде исследований оказались: тяжелый нефротический синдром, артериальная гипертензия, возраст старше 50 лет, мужской пол и исходное снижение функции почек. Наконец, в последние годы исследователями из Канады группа проф. Нам удалось сформулировать ряд обоснованных положений по лечению МН. Поскольку положительное влияние стероидной нажмите чтобы перейти на частоту ремиссий и сохранение функции почек при МН не антиагреганты при гломерулонефрите, нет оснований начинать лечение МН с длительного приема одних кортикостероидов.

В то же время, несмотря на доказанное положительное действие алкилирующих по этой ссылке на антиагреганты при гломерулонефрите ремиссий и скорость прогрессирования почечной недостаточности, вероятность спонтанных ремиссий оправдывает назначение цитостатиков в сочетании с кортикостероидами только у пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания, который может быть оценен на основании целого комплекса клинических и гистологических данных. При этом циклофосфамид и хлорбутин обладают одинаковой эффективностью.

Оба препарата также имеют высокую ближайшую и отдаленную токсичность. Несмотря на то что лишь две опубликованные работы, как и наше собственное йод при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите, рандомизированное исследование у больных МН с нефротическим синдромом Краснова Т. Так, по нашим данным, для достижения ремиссии при внутривенных «пульсах» требовалось в 6 раз меньше циклофосфамида, чем при пероральном приеме препарата в среднем соответственно 5,6 и 35,6 г на антиагреганты при гломерулонефрите должно существенно снизить риск поражения гонад и отдаленный риск развития онкологических заболеваний.

Кроме того, внутривенный способ лечения позволил добиться трехкратного снижения частоты осложнений циклофосфамида, в первую очередь инфекций. Нефропротективная терапия. Подавляющее большинство хронических диффузных заболеваний почек характеризуются неуклонным прогрессированием, которое постепенно приводит к потере массы действующих нефронов, развитию ХПН и в итоге — к терминальной почечной недостаточности, требующей дорогостоящих взято отсюда заместительной терапии хронический диализ или трансплантация почки. Сегодня механизмы прогрессирования почечной нажмите для продолжения рассматриваются с учетом ведущей роли следующих факторов: гемодинамических нарушений гиперперфузии почечных клубочков с развитием внутрикапиллярной гипертензии и гиперфильтрации ; большой протеинурии; комплекса метаболических нарушений в первую очередь липидного и пуринового обмена.

В основе развития гемодинамических нарушений в почечных клубочках лежит активация ангиотензина II, вырабатываемого в антиагреганты при гломерулонефрите почки. Этот гормон вызывает преимущественный спазм отводящей эфферентной артериолы почечного клубочка, повышает внутриклубочковое внутрикапиллярное давление, способствующее развитию гиперфильтрации, одновременно он усиливает порозность клубочкового фильтра и провоцирует возникновение еще целого ряда повреждающих эффектов развитие внутрипочечной гипертонии вследствие спазма эфферентной артериолы клубочка, появление и нарастание протеинурии, усиление синтеза мезангиального матриксакоторые ведут к склерозированию почечной ткани и нарастающей потере почечной функции.

Системная артериальная гипертензия вносит свой вклад в прогрессирование ХПН преимущественно за счет «передачи» системного артериального давления на почечные капилляры и усугубления внутрипочечной гипертонии и гиперфильтрации, оказывающих повреждающее действие на почки. Особо пристальное внимание протеинурия, как важный фактор прогрессирования паренхиматозных заболеваний почек, начала вызывать после демонстрации прямой связи между величиной протеинурии и риском йод при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите почечной недостаточности, почти не зависящей от морфологии почечного процесса. С другой стороны, степень замедления потери клубочковой фильтрации под воздействием малобелковой диеты или ингибиторов АПФ — ИАПФ соответствовала степени одновременного снижения протеинурии.

Хотя факт наличия тубулоинтерстициального воспаления одновременно с гломерулярным у больных с протеинурическими формами нефритов давно известен, до последнего времени не было ясно, является ли это следствием ишемической облитерации перитубулярных капилляров или же альбумин и другие белки, накапливаясь в просвете почечных канальцев, действительно могут вызывать воспаление интерстиция. В последние годы удалось доказать, что выраженная и длительная протеинурия оказывает на эпителий канальцев токсическое действие. Молекулы этих веществ, вырабатываемых почечными канальцами в избыточных количествах, секретируются через базальные отделы клеток в интерстиций, приводя к развитию воспалительной реакции, которая при большинстве форм нефрита предшествует развитию нефросклероза.

Поиски путей воздействия на эти «неиммунные» механизмы прогрессирования привели к созданию нового большого направления в нефрологии — рено- или нефропротективной терапии, возможности которой за последние десять лет значительно расширились. Сейчас можно говорить о четырех антиагреганты при гломерулонефрите удаление девственной плевы видео, влияние которых на прогрессирование ГН доказано или изучается: 1 ИАПФ; 2 гепарин; 3 дипиридамол; 4 гиполипидемические препараты. Блокада локально-почечного АII уменьшает внутриклубочковую гипертензию — одну из главных причин неиммунного прогрессирования ГН, сокращает пролиферацию мезангиальных и канальцевых клеток, тормозит развитие склероза клубочков и интерстиция.

Кроме того, в последние годы доказана способность ИАПФ снижать протеинурию, проявляющаяся при ограничении приема натрия. С этих позиций ИАПФ могут назначаться почти всем больным ХГН не имеющим противопоказаний к их назначениюкак с гипертензией, так и с нормальным уровнем АД, тем более при наличии существенной протеинурии. Блокаторы рецепторов АII козаар, диован и др. За последний год опубликованы данные первых контролируемых исследований, пупочная грыжа при беременности что делать их нефропротективные свойства. Гепарин в нефрологической практике используется не только в связи с его способностью подавлять процессы внутрисосудистой в том числе внутриклубочковой коагуляции; он оказывает по предварительным данным диуретическое, натрийуретическое, гипотензивное, а также гиполипидемическое действие.

Кроме того, пупочная грыжа при беременности что делать уменьшает протеинурию, снижает пролиферацию мезангиальных клеток. Широкому антиагреганты при гломерулонефрите гепарина препятствуют непостоянство его клинического эффекта и частота побочных проявлений — риск кровотечений. Изучается эффективность низкомолекулярных гепаринов, обладающих меньшей антикоагулянтной и геморрагической активностью. Дипиридамол был предложен для лечения нефрологических больных с учетом его антиагрегантного, антитромбоцитарного действия. В дальнейшем была показана способность дипиридамола умеренно снижать протеинурию и гематурию, а также тормозить ухудшение функции почек. В последние годы объектом изучения стали новые нефропротективные свойства дипиридамола, в том числе его антиоксидантное действие.

Дипиридамол назначается при ГН как в сочетании с другими препаратами ацетилсалициловой кислотой, гепарином и иммунодепрессантамитак и в виде монотерапии. Широкому его применению способствуют достаточно хорошая переносимость хотя возможны сильные головные боли, покраснение лица и отсутствие серьезных побочных явлений. Наконец, у больных с гиперлипидемией обычно наблюдающейся при НС изучается влияние на прогрессирование процесса гиполипидемических препаратов, уменьшающих отложения липидов в ткани почек с последующим снижением пролиферации мезангиальных клеток антиагреганты при гломерулонефрите замедлением склерозирования почечной ткани.

Лучше изучены статины, снижающие синтез холестерина в печени, — ловастатин мевакорфлювастатин лескол. Многочисленные антиагреганты при гломерулонефрите пупочная грыжа при беременности что делать подтверждают благоприятное действие статинов при различных нефропатиях, однако клинические наблюдения в этой области немногочисленны. Шилов, доктор медицинских наук ММА им И. Сеченова, Москва Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.

piagrosbut81

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *